经腹膜外途径腹腔镜根治性前列腺切除术并发直肠损伤的诊治经验

Summary of experience in diagnosis and treatment of rectal injury after laparoscopic radical prostatectomy by extraperitoneal approach

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摘要目的总结经腹膜外途径腹腔镜根治性前列腺切除术并发直肠损伤的处理经验。方法回顾分析2014 年1 月至2022 年10 月绍兴市人民医院行经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术并发直肠损伤的5 例患者的临床资料。1 例前行经尿道前列腺切除术病理发现前列腺癌，4 例经会阴前列腺穿刺活检术证实前列腺癌，手术时间在穿刺后1～2 周。3 例术中发现直肠损伤，均予以一期直肠修补，其中2 例因直肠破口较大且肠道准备差、术野污染严重行预防性结肠造口术，1 例仅行直肠修补术未行预防性结肠造口术。2 例术后发现直肠损伤，1 例行保守治疗成功，另1 例行结肠造口术，4 个月后行经肛直肠尿道瘘修补术，再3 个月后行结肠回纳术。结果5 例患者均获得良好愈合，无粪尿，无伤口感染、盆腔脓肿、脓毒血症、腹膜炎等发生，术后2 周膀胱尿道造影无造影剂外溢。结论经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术直肠损伤好发于尖部，术中及时发现直肠损伤并行腹腔镜下一期直肠修补术及其重要，术前良好的肠道准备为一期直肠修补创造良好机会，且无需预防性结肠造口术。