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广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊（第24期）——膀胱憩室癌

Multidisciplinary consultation on difficult cases in Guangdong Urological Association (Phase 24): bladder diverticulum carcinoma

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摘要本文报道一例膀胱憩室癌患者的诊疗过程。患者因反复肉眼血尿于2023年5月就诊于当地医院，影像学检查提示膀胱右侧壁憩室肿物，膀胱镜活检病理为高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌。患者接受开放膀胱部分切除术，术后病理提示为肌层浸润性尿路上皮癌，但未接受进一步治疗。术后患者至我院就诊，复查增强CT、MRI及膀胱镜均未发现明确肿瘤残留。但经文献回顾，结合围手术期资料，且不除外肿瘤外侵可能，建议行根治性膀胱切除术，但患者保膀胱意愿强烈，遂接受特瑞普利单抗免疫治疗3个周期。同年9月复查，常规影像学提示膀胱右侧壁增厚并强化。经广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊，意见为：综合检查结果，不能排除肿瘤残留及淋巴结转移；患者诊断为高级别膀胱憩室癌，恶性程度高，可能存在早期膀胱壁层侵犯，不符合保膀胱治疗推荐指征，且免疫治疗后仍有进展迹象。因此，建议完善PET-CT检查，并尽快行根治性膀胱切除术，后续治疗（包括放疗、化疗、免疫治疗）需依据术后病理决定，并保持密切随访。患者经慎重考虑后返院接受机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术。术中见右侧盆腔广泛粘连呈冰冻骨盆表现，冰冻病理提示右侧盆腔淋巴结转移及盆壁受侵，遂行回肠膀胱术。术后免疫组化病理确诊膀胱区域尿路上皮原位癌，伴盆腔淋巴结及盆壁转移。膀胱憩室癌患者术后复发可能不在局部，甚至伴有远处转移可能，保膀胱治疗需选择合适、有优势的患者，不能盲目追求保膀胱。