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胃肠炎继发脓毒症感染创伤弧菌ST14514的病原学诊断与文献病例回顾分析

Pathogenic diagnosis of ST14514 infection of gastroenteritis leading to sepsis and retrospective analysis of literatures with Vibrio vulnificus infected cases

摘要目的基于急性脓毒症病例解读创伤弧菌的表型、基因型和遗传特征,提升新发人兽共患病诊疗能力。方法2016 年6 月21 日于上海交通大学医学院附属仁济医院急诊入院的急性肠胃炎继发脓毒症1 例患者(男性、71 岁)48 h 血培养菌株经质谱、生化和耐药表型鉴定,及全基因组测序(WGS)预测多位点序列型(MLST)、注释耐药基因与可移动元件和毒力因子,菌株基于单核苷酸多态性(SNPs)构建进化树基因簇(C1 ~C4);查找文献分析2012 至2023 年我国(含港台)创伤弧菌病例特征、比对中国、美国以及韩国创伤弧菌感染病例特征。结果患者有食用海鲜史和慢性肾功能不全,临床诊断脓毒症、急性胃肠炎。医嘱左氧氟沙星与头孢吡肟抗感染及对症治疗14 d治愈。菌株经质谱和生化鉴定为创伤弧菌(生物1 型),除多粘菌素耐药外对其他药物均敏感;WGS 预测为新序列型ST14514,聚类分析属C1 临床型菌株,携带高毒力基因wza、vvhA、rtxA、vvp、luxS;我国15 个省报告的148 例创伤弧菌病例前5 位为广东省、浙江省、福建省、上海市和江苏省,集中在东南沿海且有向内地蔓延趋势,男女比值约4 ∶1,培养与mNGS 各确诊132 例和16 例;死亡55例(37.16%),涉海水、鱼虾刺伤、食用海鲜等暴露病例99 例(66.89%);我国创伤弧菌感染病死率低于美国、韩国,暴露史以伤口直接或间接接触海水(产品)为主要感染途径,高死亡特征为男性肝脏病(肝炎、酒精肝、肝硬化)。结论本例ST14514 属新型、高毒力和低耐药的C1 临床型菌株,创伤弧菌肠胃炎继发脓毒症病例罕见且有隐匿性,应加强专业机构和大众对创伤弧菌疾病诊断与生态型及暴露风险的宣传教育,以提升治疗能力降低病死率。

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