摘要篇首：内镜乳头括约肌切开术(EST)能替代部分胆胰疾病的手术已被公认，但由于它本身可诱发急性胰腺炎，以致对急性胰腺炎是否可应用紧急EST来治疗心存疑虑。随着近年来对急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pencreatitis,ANP)发病机制研究的不断深入，开始注意到EST在众多救治措施中是较好的一种。从目前有关紧急EST治疗ANP的报道文献看，结果令人振奋。它不仅能明显减少ANP的并发症和死亡率，同时又能降低费用。故笔者结合自己的一些体会，就EST能否作为一项治疗ANP的措施，综述如下。 一、EST能消除ANP病因与缓解其病理变化 无论是手术或是内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，都能证明胆石梗阻在壶腹共同通道内或直接压迫胰管出口，是引发急性胰腺炎的主要原因。尚有不少经内科治愈的急性胰腺炎患者，在大便中可找到胆石。部分患者同时合并有良性乳头狭窄也是一个不可忽视的因素。酗酒、胰腺外伤、感染、肿瘤或对胰腺有毒副作用的某些药物，高脂血症和腹腔手术后也可引发急性胰腺炎(<10％)。过去认为共同通道一旦受阻，胆汁即可反流入胰管，使胰酶原被激活成胰酶，从而引发急性胰腺炎。但目前已证实胰液的排放受胰管开口括约肌的控制，且胰管内的压力高于胆管内压，故胆汁一般不会反流入胰管[1]。我们曾对11例ANP的患者置入鼻胆管(ENBD)后，立即抽出胆汁测定淀粉酶，发现有7例异常上升，其中5例高于自身尿淀粉酶值，只有4例在正常范围。说明不少患者的胰液会反流至胆道。有动物实验证明，如果将胆管结扎再将胰管开口予以阻塞，并不能减少急性胰腺炎的发病率，故急性胰腺炎的发生多因胰管开口受胆石的阻塞或乳头括约肌有狭窄或痉挛所致[1]。尽管水肿性胰腺炎演变成重症者只占4％～5％，但EST能够清除与胰腺炎有关的胆道结石，因此可使ANP的成因大为减少，这是及时(发病后1～3d内)作EST的主要作用。