内镜逆行胰胆管造影术后并发鼻出血一例

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摘要患者女性，32岁，以“间断右上腹痛2月余，加重伴发热2d”入院。既往有胆囊结石手术史，入院前2d进食火锅后出现右上腹痛，伴寒战、发热，体温最高40℃，腹部CT提示“肝内外胆管扩张”，查腹部超声“胆总管扩张并结石”，急诊治疗期间出现血压下降，最低70／30 mmHg （1 mmHg＝0?133 kPa），遂以“胆总管结石合并化脓性胆管炎、感染性休克”收入院并给予急诊ERCP治疗，术中见十二指肠乳头明显充血水肿，开口处结石嵌顿，针状刀预切开后见一大小约10 mm ×10 mm黑褐色结石及大量黄白色脓性胆汁排出，留置鼻胆管至肝门部。返回病房见口鼻活动性出血，用1∶1000肾上腺素棉球填塞后未见继续出血，约半小时后患者不慎将鼻胆管拔出，并再次出血反复呕血、便血，血压呈波动性下降，心率、呼吸加快，考虑EST术后或应激性溃疡引发活动性消化道大出血并失血性休克，为明确出血原因，行床旁胃镜检查，进镜后见食管胃腔内存留大量鲜血及血凝块，影响观察，十二指肠腔内见鲜血，用生理盐水冲洗乳头，未见有出血，排除ERCP术后乳头切口出血，耳鼻喉科会诊，检查发现咽后壁有活动性出血，行鼻腔填塞治疗后患者病情逐渐平稳，再次复查胃镜未见有消化性溃疡存在，证实大量出血为鼻出血所致。