经内镜逆行胰胆管造影术后并发局限性胰腺炎二例

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摘要例1患者男，43岁，因“腹痛1个月余，全身皮肤及巩膜黄染3 d”入院。 CT提示胆总管结石，行经内镜逆行胰胆管造影术（ ERCP ），术中行十二指肠乳头括约肌预切开及气囊扩张乳头后用取石球囊顺利取出结石，再行内镜下鼻胆管引流术（ endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）。患者术后第1天出现上腹部及脐周疼痛，伴右腰背部不适，体温38?8℃。查体上腹、脐周压痛及反跳痛；查白细胞计数（WBC）11?60×109／L，中性粒细胞百分比（ N ）81?6％，血淀粉酶（ AMY ）696?0 U／L；腹部CT示胰头部增粗，周围可见片状渗出，胰体尾及周围正常（图1）。诊断为 ERCP 术后胰腺炎（ post?ERCP pancreatitis，PEP），予禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、三联抗感染等治疗。术后第2天复查CT提示胰头周围及右侧后腹腔渗出明显增多，双侧少量胸腔积液。术后前3天WBC、N、血AMY、C?反应蛋白（ CRP ）持续升高，血 AMY 最高为1141?0 U／L。在腹部超声引导下行右侧后腹腔穿刺置管引流术，引流出少量淡红色液体，引流液AMY 8986?0 U／L，留置腹腔引流管3d未见明显引流物遂予拔管。术后第5天出现急性呼吸窘迫综合征（ acute respiratory distress syndrome，ARDS），转入ICU行呼吸机辅助呼吸，治疗15 d复查CT提示右侧后腹腔包裹性积液形成。术后第28天患者无腹痛、发热，复查WBC、N、CRP、AMY均正常后出院，出院30 d后返院复查CT显示胰头下方胰腺假性囊肿形成，无明显不适症状。