摘要患儿女，10岁。双眼视物不清伴眼胀痛5 d，于1999年10月12日来我院就诊。2个月前，患儿因头疼、呕吐在我院诊断为“病毒性脑炎”。颅脑MRI检查提示：右额顶叶白质与灰质交界处大片状影，呈长T1、T2信号，轻度占位表现(图1，2)。经住院治疗，好转出院。出院后偶有头疼、呕吐，在当地就近治疗。患儿系第2胎、足月顺产。父母非近亲结婚，家族无类似疾病史。全身检查：体温36.7℃，神志清楚，颈软，耳鼻咽及心肺腹部正常。四肢肌张力正常，无病理性神经反射。眼科检查：右眼视力0.1，不能矫正，左眼视力无光感，眼压Tn。左眼球稍突出，双眼球轻度转动痛，结膜无充血，双侧瞳孔直径5 mm，对光反射迟钝、不持久。双眼视盘色稍淡，边界模糊，隆起2 D。左眼视盘颞上方见出血灶。视网膜动脉稍细，静脉怒张，黄斑中心凹反光不清晰。双眼CT检查提示：双侧视神经增粗，以左侧为甚(图3)。视觉诱发电位检查：右眼P100波峰潜伏期为正常上限，P100波形分化欠佳，波幅降低；左眼视觉诱发电位各成分均消失。脑脊液压力、常规、生化检查均正常。诊断：①病毒性脑炎(恢复期)；②双眼视神经炎。收入住院给予青霉素、地塞米松、维生素C等静脉滴注治疗。5 d后右眼视力0.1，左眼光感，眼痛消失。7 d后右眼视力0.1+1，左眼数指/20 cm，双眼瞳孔对光反射恢复正常。MRI复查：原颅内多发性病灶已基本吸收，T1、T2像未见异常；双眼视神经恢复正常。继续治疗16 d，好转出院。出院时右眼视力0.2，左眼数指/50 cm，视盘水肿消退，左眼视盘颞上方出血吸收。双眼黄斑中心凹光反射较清晰。视野：右眼旁中心暗点，左眼周边视野缩小。2个月后复查。右眼视力1.2，左眼视力0.7，眼底无异常。4个月时复查，右眼视力1.5，左眼视力1.2，眼底正常。 小儿视神经炎主要诊断依据是视力急骤减退，眼球运动疼痛，早期即有特殊的瞳孔异常，如：对光反射迟钝、不持久或瞳孔散大，对光反射消失及眼底改变。视野及视觉诱发电位的改变也有重要的诊断价值。本例患者病因清楚，为病毒性脑炎累及视神经所致，治疗前后2次颅脑MRI检查，反映视神经从急性炎性肿胀到恢复正常的动态改变，眼底表现及视野，视觉诱发电位等检查其改变典型，诊断成立。由于诊断准确，治疗及时，取得了较好疗效。对视神经炎患者除应做仔细的眼部检查外，还应进行全身系统检查及相关的辅助检查，以免漏诊和误诊、误治。图1 治疗前MRIT1加权像。右额顶叶白质与灰质交界处，多发性异常信号灶，呈低信号影(白箭)，中线轻度左移图2 治疗前MRIT2加权像。右额顶部病灶呈大片状高信号影(白箭) 图3 治疗前CT像。显示双眼视神经增粗，以左侧为甚(白箭)