左心室超声造影评估左心室心尖部血栓、收缩功能及抗凝治疗的价值

The value of left ventricular opacification in patients with myocardial infarction on improving diagnosis confidence of apical thrombus and monitoring the effects of anticoagulation

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摘要目的评价左心室超声造影(LVO)在明确心肌梗死患者是否存在左心室附壁血栓、准确测量左心室射血分数(LVEF)以及监测抗凝治疗效果的临床应用价值.方法回顾性分析2015年8月至2016年10月中日友好医院收治的因常规超声心动图怀疑附壁血栓而行LVO的26例心肌梗死患者.6例患者抗凝治疗后3～11个月行LVO复查.采用配对资料的McNemar检验比较常规超声心动图与LVO明确诊断存在及排除血栓比例差异;采用Bland-Altman分析不同年资超声医师间常规超声心动图、LVO测量LVEF的一致性.结果常规超声心动图明确诊断心尖部附壁血栓形成6例,排除血栓4例,可疑或不能确定16例.LVO明确诊断心尖部附壁血栓形成10例,排除血栓15例,不能确定1例.LVO明确诊断存在或排除心尖部血栓形成的比例高于常规超声心动图[96.2％ (25/26) vs 38.5％(10/26)],且差异有统计学意义(x2=13.067,P＜0.001).Bland-Altman分析图显示,高年资与低年资超声医师LVO测量LVEF的差值均数为1.5％,95％可信区间为(-9.6％,6.5％);高年资与低年资超声医师常规超声心动图测量LVEF的差值均数为3.5％,95％可信区间为(-23.9％,16.9％).不同年资超声医师间LVO测量LVEF的一致性LVO优于常规超声心动图.6例患者抗凝治疗后复查LVO,1例血栓消失,4例血栓明显缩小,1例无明显变化.结论对怀疑有心尖部附壁血栓形成的心肌梗死患者,LVO能够明显增强诊断信心,更详尽描述血栓大小形态,增加测量LVEF的一致性,在对患者进行风险评估、抗凝策略制定以及连续监测治疗效果方面有潜在应用价值.