16~40周正常胎儿左心房后间隙指数及其Z评分的定量研究
Quantitative assessment of posterior left atrial space index (PLASI) and PLASI Z-score in normal fetuses at 16-40 weeks of gestation
摘要目的:建立16~40周正常胎儿左心房后间隙指数(PLASI)及其Z评分等多参数的正常参考值范围,并探讨其与胎儿生物学生长参数的相关性。方法:前瞻性选取2022年7月至12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院402例16~40周的正常单胎胎儿,获得胎儿生物学生长参数(双顶径、股骨长、孕周)。通过在胎儿超声心动图标准四腔心切面上分别使用二维及M型超声心动图测量左心房后间隙舒张末期宽度(LA-DAO-2DD、LA-DAO-MMD)、左心房后间隙收缩末期宽度(LA-DAO-2DS、LA-DAO-MMS)、降主动脉舒张末期内径(DAOd-2DD、DAOd-MMD)、降主动脉收缩末期内径(DAOd-2DS、DAOd-MMS),分别计算左心房后间隙舒张末期指数(PLASI-2DD、PLASI-MMD)及左心房后间隙收缩末期指数(PLASI-2DS、PLASI-MMS)。以孕周、双顶径及股骨长作为自变量,以实际的心脏各测值为应变量,应用回归分析建立最佳模型,计算并分析残差(实际测值与从方程计算得出的预测值之间的差),调整标准差(SD)运用绝对残差加权回归方法,以确定残差变化的SD相对于自变量落在正常范围内。根据回归方程,计算相应参数的Z评分。结果:(1)正常胎儿的LA-DAO-2DD、LA-DAO-2DS、LA-DAO-MMD、LA-DAO-MMS、DAOd-2DD、DAOd-2DS、DAOd-MMD、DAOd-MMS随孕周、双顶径和股骨长的增加而变化,呈显著相关,其中二维及M型超声心动图分别以DAOd-2DS、DAOd-MMS与孕周的相关性最好(r=0.874、0.858,P均<0.001)。(2)PLASI-2DS、PLASI-MMS与孕周、双顶径和股骨长之间未见明显相关性,PLASI-2DD、PLASI-MMD与孕周、双顶径和股骨长之间呈负相关(PLASI-2DD与孕周:r=-0.228,P<0.001;PLASI-MMD与孕周:r=-0.121,P=0.016;PLASI-2DD与双顶径:r=-0.246,P<0.001;PLASI-MMD与双顶径:r=-0.135,P=0.007;PLASI-2DD与股骨长:r=-0.223,P<0.001;PLASI-MMD与股骨长:r=-0.128,P=0.010)。(3)LA-DAO-MMS、PLASI-MMD的SD与各自变量呈简单线性关系(LA-DAO-MMS与孕周:r=0.120,P=0.016;PLASI-MMD与孕周:r=-0.158,P=0.002;LA-DAO-MMS与双顶径:r=0.136,P=0.006;PLASI-MMD与双顶径:r=-0.159,P=0.001;LA-DAO-MMS与股骨长:r=0.136,P=0.006;PLASI-MMD与股骨长:r=-0.163,P=0.001)。DAOd-2DS、DAOd-2DD、LA-DAO-2DS、LA-DAO-2DD、DAOd-MMS、DAOd-MMD、LA-DAO-MMS、LA-DAO-MMD的Z评分值随孕周、双顶径、股骨长的增长保持相对恒定(P均>0.05)。结论:本研究建立了16~40周正常胎儿的PLASI及PLASI Z评分等多参数正常值范围,得出了其与孕周、双顶径和股骨长的相关性。
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