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HIE远期神经功能预后不良危险因素分析及其预测评分体系构建:基于3年的随访数据

Risk Factors Analysis and Construction of a Predictive Scoring System for Poor Long-term Neurological Prognosis of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy Based on Three-year Follow-up Data

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摘要目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)远期神经功能预后不良危险因素分析及预测评分体系构建.方法选取2018年1月至2020年4月河北北方学院附属第一医院收治的HIE患儿277例,均随访3年,根据是否发生远期神经功能预后不良分为预后良好组(n=221)和预后不良组(n=56).采用Logistic分析2组基线资料、实验室指标及影像学资料,获得Logistic预测模型,计算模型方差扩大因子,绘制模型受试者工作特征(ROC)曲线.采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的校准能力.采用决策树法分析模型的收益.参考Framingham风险评价模型制定HIE远期神经功能预后评分量表并验证.结果 Logistic回归分析结果显示,开始治疗时间(OR=1.108,95％CI:1.015～1.211)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)(OR=1.065,95％CI:1.020～1.112)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)(OR=1.060,95％CI:1.005～1.117)、扩散加权成像(DWI)值(OR=1.013,95％CI:1.003～1.023)、阻力指数(RI)值(OR=1.269,95％CI:1.017～1.583)、胎盘异常(OR=2.781,95％CI:1.643～4.729)、高乳酸血症(OR=2.563,95％CI:1.487～4.425)、未进行低温治疗(OR=3.980,95％CI:2.356～6.743)是影响HIE远期神经功能预后不良的独立危险因素,而出生5 min Apgar评分(OR=0.864,95％CI:0.750～0.995)是保护因素.预测模型的敏感度为0.956 7,特异度为0.892 9,准确度为0.944 3,曲线下面积(AUC)为0.910(0.722～0.987).Hosmer-Lemeshow拟合优度检验发现模型具有较好的校准能力(x2=9.420,P=0.371).制定HIE远期神经功能预后评分量表,总分39分;量表分为3个等级,即低风险患儿:得分≤14分;中风险患儿:14分＜得分≤17分;高风险患儿:得分＞17分;经外部验证,评分量表的敏感度为0.8182,特异度为 0.871 8,准确度为 0.860 0,AUC 为 0.813(0.732～0.886).结论开始治疗时间、NLR、NSE、DWI 值、RI 值、胎盘异常、高乳酸血症和未进行低温治疗是影响HIE远期神经功能预后不良的独立危险因素,出生5 min Apgar评分是保护因素,构建的评分量表具有一定的远期神经功能预后预测效果.