摘要篇首: 病案是病情发展变化和医疗过程的真实记录,是医疗、教学、科研、医院和卫生行政管理、卫生统计、医疗保险理赔、疾病和伤残事故鉴定以及医疗事故处理的重要法律依据.在依据病案记录处理事故时,会逐字逐句地推敲,任何一点疏漏、差错,甚至语言含混都可能对病人、对医师或对医院有某种不利的影响[1].如何预防病案缺陷发生?应把质量控制(以下简称质控)重心放在哪里?已经成为病案管理的焦点.在此结合我院的实际情况,谈一点体会.
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