摘要目的 分析结核分枝杆菌(MTB)不同菌量负荷下Xpert MTB/RIF(简称Xpert)检测利福平耐药的可靠性,为临床诊治提供参考.方法 选择2016年1月-2023年12月厦门大学附属第一医院分枝杆菌培养阳性的3 050份检测结果,剔除220份非结核分枝杆菌后,2 830份培养阳性标本进行Xpert检测,其中阳性2 412份,阴性418份.根据结核分枝杆菌菌量负荷大小分为高、中、低、极低4个处理组,每组例数分别为552、916、656、288份.对培养阳性同时Xpert检测阳性的其中1801株MTB菌株进行固体表型药物敏感试验.结果 高、中、低、极低 4 个处理组,检测利福平的阳性率分别为 10.33％(57/552)、11.14％(102/916)、8.54％(56/656)、8.68％(25/288).以固体表型药物敏感试验结果为参考标准,高、中、低、极低4个菌量负荷组中,Xpert检测利福平耐药的特异度和阴性预测值均＞96％,且差异均无统计学意义;各组灵敏度差异无统计学意义(P=0.053),高菌量负荷的敏感度偏低,为84.62％(44/52),极低菌量负荷的敏感度仅为76.00％(19/25),低于中菌量负荷的灵敏度为94.05％(79/84);各组阳性预测值(PPV)整体偏低,但差异无统计学意义(P=0.239),高、极低菌量组的PPV分别为77.19％(44/57)、76.00％(19/25).4个菌量负荷组Xpert与固体表型药物敏感试验符合率均较高,分别为94.95％(395/416)、97.51％(666/683)、96.75％(477/493)、94.26％(197/209),差异无统计学意义(P=0.052),从高菌量负荷到极低菌量负荷的Kappa值分别为0.778、0.889、0.831、0.727.Xpert与表型药物敏感试验结果不一致的菌株中,高菌量负荷到极低菌量负荷,Xpert 与基因芯片检测相比,利福平结果一致率分别为81.82％(9/11)、100.00％(9/9)、100.00％(2/2)、25.00％(1/4).结论 MTB 极低菌量负荷时 Xpert 检测利福平发生假阳性和假阴性结果的概率均较高,其次为高菌量负荷.中菌量负荷检测利福平耐药最可靠.