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ICU机械通气患者呼吸机相关肺炎病原菌及临床不良结局的危险因素

Analysis of risk factors for poor clinical outcomes and pathogenic bacteria causing ventilator-associated pneumonia in ICU patients receiving mechanical ventilation

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摘要目的探讨ICU机械通气患者呼吸机相关肺炎(VAP)不同临床结局的危险因素和病原学特征.方法采用回顾性方法,统计分析 2020-2023年石河子大学第一附属医院和石河子市人民医院ICU机械通气患者的临床资料.比较VAP与非VAP患者的临床资料,早发型与晚发型VAP患者临床结局(存活/死亡)的危险因素及病原菌特征.结果共纳入机械通气患者 2 020例,发生VAP 125例,VAP发病率为 6.19%(125/2 020),VAP发生时间平均为插管后 6.9 d.VAP组机械通气时间及住院时间长于非VAP组中位时间(14.00 d vs.7.94 d,34.04 d vs.20.95 d,P＜0.05),VAP多因素logistic分析结果显示:低蛋白血症(OR=1.832,95%CI:1.224～2.741,P=0.003)、联用抗菌药物(OR=3.073,95%CI:1.096～8.616,P=0.033)、住院期间手术(OR=1.880,95%CI:1.247～2.835,P=0.003)是ICU机械通气患者发生VAP的危险因素.年龄(OR=1.045,95%CI:1.017～1.074,P=0.002)、糖尿病(OR=2.548,95%CI:1.003～6.472,P=0.049)、最高体温(OR=3.156,95%CI:1.385～7.192,P=0.006)是VAP患者死亡的危险因素.VAP组检出 291株病原菌,其中革兰阴性菌 228株,革兰阳性菌 39株,真菌 21株;VAP死亡组真菌及多重耐药鲍曼不动杆菌检出率高于生存组(P＜0.05).结论低蛋白血症、联用抗菌药物、住院期间手术是发生VAP的危险因素;年龄、糖尿病、最高体温是VAP患者死亡的危险因素.VAP与患者的机械通气时间及住院时间密切相关.