体外膜肺氧合联合连续肾脏替代疗法在肺移植术后严重原发性移植物失功治疗中的应用

Extracorporeal membrane oxygenation combined with continuous renal replacement therapy for severe primary graft dysfunction after lung transplantation

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摘要目的：总结肺移植术后早期严重原发性移植物失功（ PGD ）应用体外膜肺氧合（ECMO）联合连续肾脏替代疗法（CRRT）支持治疗的临床经验。方法回顾性分析2014年1月至2015年5月无锡市人民医院行肺移植术后发生严重PGD的8例患者临床资料。其中男性5例，女性3例，年龄14～60岁；原发病包括肺纤维化4例，原发性肺动脉高压3例，慢性阻塞性肺疾病1例。双肺移植7例，单肺移植1例，手术均在V-A ECMO辅助下进行。术后均采用ECMO联合CRRT进行治疗，观察治疗前后氧合指数、急性生理功能及慢性健康状况评分系统（ APACHE）Ⅱ评分、呼气末正压及血清肌酐等指标变化。采用配对t检验比较上述指标。 P＜0.05为差异有统计学意义。结果8例患者均诊断为PGD3级，采用ECMO联合CRRT治疗后，氧合指数由（57±20） mmHg上升至（108±35） mmHg，差异有统计学意义（ t＝－2．17，P＜0．05）。治疗前后APACHEⅡ评分分别为（28±5）分和（19±5）分，差异有统计学意义（t＝－1．03，P＜0.05）。治疗前后，呼气末正压及血清肌酐差异均无统计学意义（t＝0．39和1．48， P均＞0．05）。4例患者成功撤离ECMO及CRRT辅助，好转出院；1例患者撤离ECMO后维持血液透析治疗；2例患者在应用ECMO及CRRT辅助期间出现多器官功能衰竭死亡；1例患者撤离ECMO及CRRT后出现肺部感染，因感染性休克死亡。结论 ECMO联合CRRT治疗能够提供有效的呼吸循环支持，促进心、肺、肾功能的恢复，有望成为治疗肺移植术后重度PGD的重要手段。