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膀胱硬镜联合输尿管软镜治疗肾移植术后输尿管相关并发症17例诊疗经验

Experience report on the treatment of ureteral complications after kidney transplantation using rigid cystoscopy combined with flexible ureteroscopy in 17 cases

摘要肾移植后输尿管相关并发症是肾移植术后常见并发症，通常在移植后3～6个月发生。严重时可影响移植肾功能，甚至影响受者生存。肾移植后输尿管相关并发症主要包括输尿管狭窄、泌尿系结石、尿漏(尿性囊肿、尿瘘)、淋巴囊肿、输尿管坏死、膀胱输尿管反流和泌尿系统感染等，总体发病率在1%～15%[1,2,3]。肾移植术后尿路并发症受者由于同时存在尿路重建和应用免疫抑制剂等情况，治疗中须同时考虑移植肾和受者本身的影响。腔内治疗侵入性更小，有利于降低手术风险和术后并发症发生率。但由于移植肾输尿管再植开口通常位于移植肾一侧的膀胱顶壁，使用常规膀胱软、硬镜或输尿管镜内镜下处理移植肾输尿管相关问题，往往面临较大困难。《中国肾脏移植术后尿路并发症临床诊疗指南(2023版)》[4]也多次提及，受限于吻合口开口位置、较短的输尿管长度以及输尿管扭曲，逆行输尿管镜检查及碎石取石术处理移植肾输尿管结石较为困难。一旦内镜下处理失败，则可能需要被迫选择外科开放手术处理。在单独使用膀胱硬镜或输尿管软镜治疗输尿管相关并发症的研究中，逆行置入输尿管支架失败患者往往须接受经皮肾造瘘术或开放手术治疗，其比例达6.3%～40.4%[5,6,7,8]。而经皮肾造瘘术或开放手术需要较为复杂的重建技术，且并发症发生率较高。