摘要目的:探讨光学相干断层成像(OCT)在急性心肌梗死(AMI)冠状动脉分层斑块病变中的应用价值。方法:选择自2019年1月至2022年10月在吉林市中心医院心血管内科行冠脉造影(CAG)，且造影后对靶血管行OCT检查并确诊斑块侵蚀导致的60例AMI患者，根据罪犯病变是否存在分层，将患者分为分层斑块发生侵蚀组(n＝28)和非分层斑块发生侵蚀组(n＝32)。比较患者的一般资料、既往病史、心血管用药史、临床生化指标、CAG和OCT特征。结果:60例斑块侵蚀引起的AMI患者中，分层斑块发生侵蚀28例，占46.67%。分层斑块发生侵蚀组低密度脂蛋白胆固醇水平[(3.38±0.27)mmol/L]和糖化血红蛋白水平[(7.38±0.24)%]明显高于非分层斑块侵蚀患者[(2.42±0.15)mmol/L，(6.00±0.58)%]，均差异有统计学意义(t＝6.00，3.23；均P<0.05)。CAG示，与非分层斑块发生侵蚀组相比，分层斑块发生侵蚀组罪犯血管更多见于冠脉左前降支[18/28(64.29%)，12/32(37.50%)]、病变长度更长[(28.64±4.38)mm，(15.23±4.32)mm]、病变更复杂(B2/C型)[16/28(57.14%)，8/32(25.00%)](χ2＝4.29，t＝11.92，χ2＝6.43；均P<0.05)。OCT示，与非分层斑块发生侵蚀组相比，分层斑块发生侵蚀组纤维帽更薄[(91.78±7.89)μm，(120.89±7.18)μm]、脂质斑块弧度更大[(270.21±59.89)°，(206.58±58.61 )°]、最小管腔面积更小[(1.25±0.21)mm2，(1.77±0.24)mm2]、面积狭窄率更高[(88.38±9.56)%，(76.45±8.38)%](t＝14.96，2.48，8.87，2.56；均P<0.05)。分层斑块发生侵蚀组薄纤维帽斑块[20/28(71.43%)，14/32(43.75%)]、胆固醇结晶[15/28(53.57%)，8/32(25.00%)]、巨噬细胞浸润[19/28(67.86%)，12/32(37.50%)]、滋养血管[8/28(28.57%)，2/32(6.25%)]、血栓负荷[25/28(89.29%)，21/32(65.63%)]比例均较非分层斑块发生侵蚀组更多，均差异有统计学意义(χ2＝4.66，5.16，5.51，3.87，4.67；均P<0.05)。与非分层斑块发生侵蚀组相比，分层斑块发生侵蚀组植入支架长度更长[(30.00±5.64)mm，(18.00±7.42)mm]、更多的支架膨胀不全[14/28(50.00%)，8/32(25.00%)]、更多的支架贴壁不良[12/28(42.86%)，6/32(18.75%)]、植入支架后需要更大的球囊后扩张[22/28(78.57%)，10/32(31.25%)]、支架植入后更高的后扩张压力[(18.00±2.68)atm，(14.00±2.46)atm](1 atm＝101.3 kPa)(t＝9.32，χ2＝4.02，3.87，4.25，t＝2.47；均P<0.05)。两组患者术后12个月累计发生的主要不良心血管事件(MACE)为靶血管血运重建，分别为1例和2例，分层斑块发生侵蚀组靶血管血运重建率(2/28，7.14%)高于非分层斑块发生侵蚀组(1/32，3.13%)，但差异无统计学意义(P＝0.594)。结论:分层斑块侵蚀与病变特征及患者临床表现密切相关，OCT在评估分层斑块侵蚀AMI患者PCI治疗效果方面具有潜在的应用前景，可提供个体化治疗指导。