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动态CT增强扫描对孤立性肺结节的诊断价值

The diagnostic value of dynamic CT in solitary pulmonary nodules: a prospective study

摘要目的采用动态CT增强扫描方法,探讨良恶性孤立性肺结节(SPN)的动态强化特点,以期提高SPN的诊断准确率.方法对51例SPN患者行同层动态CT增强扫描,造影剂总量100 ml,注射速度4 ml/s,延迟15 s开始扫描,至120 s结束.对动态CT扫描图像进行分析、密度测量,建立时间-密度曲线(TAC).以双盲法分析CT扫描横断面图像及动态CT扫描结果.结果恶性SPN 38例;良性SPN1(慢性炎症、增殖型结核、硬化性血管瘤)6例;良性SPN2(结核球、囊肿、隔离症、霉菌球)7例.恶性SPN强化程度明显大于良性SPN2,前者强化峰值(87.6)明显高于后者(57.80;P<0.01), 强化值(峰值-平扫值;59.6)亦明显高于后者(11.1;P<0.01).恶性SPN强化程度与良性SPN1相似,强化峰值、强化值在两者之间差异无统计学意义.恶性SPN TAC在形成陡峭的上升支后有一较长的平台期;良性SPN1的TAC与恶性相似,但上升支平缓,部分良性SPN1 TAC可见降支形成;而良性SPN2 TAC低平.以20 HU为阈值,强化值≤20 HU定为良性病变,＞20 HU定为恶性病变,其敏感性为100%,特异性为54.0%,准确性为88.4%.结论 SPN强化的特性参数为峰值及强化值,其有助于良恶性病变的鉴别诊断;以强化值20 HU为阈值,当强化值≤20 HU时,一般可诊断为良性病变;TAC 形态有助于SPN的定性诊断,恶性SPN曲线无明显降支,部分炎性病变可见明显降支,结核球、霉菌球等病变TAC形态低平.