摘要目的 对中晚期肾母细胞瘤的不同治疗方式进行分析比较,探讨最佳治疗途径.方法 分析中晚期肾母细胞瘤62例,入选标准:①肿瘤直径＞10 cm或内侧边界超过腹中线;②影像学检查提示肿瘤侵犯临近脏器、有腹主动脉旁淋巴结转移或腹水;③下腔静脉瘤栓形成;④有肺、肝、骨等远处转移;⑤双侧肾母细胞瘤.按治疗方法分为3组:术前动脉化疗栓塞(TACE)组31例,肾动脉注入超液碘油+长春新碱(1.5 mg/m2)+表阿霉素或吡柔比星(40 mg/m2)混合的栓塞乳剂,1周后静脉滴注更生霉素15μg·kg-1·d-1,连用5 d,2周后手术切除瘤肾.术前化疗组20例,静脉滴注长春新碱1.5 mg/m2,每周1次,连用4～5周;更生霉素15μg·kg-1·d-1,连用5 d;表阿霉素20 mg·m-2·d-1,连用2 d,4～5周后切除瘤肾.初期手术组11例,入院后即行瘤肾切除术.结果 治疗后,TACE组肿瘤平均缩小32.4%,术前化疗组肿瘤缩小20.3%,两组肿瘤减积率差异有统计学意义(P＜0.05).3组患者肿瘤完整切除率分别为87.1%、70.0%和18.2%,TACE组与术前化疗组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);TACE组与初期手术组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).3组患者2年无瘤生存率分别为87.1%(27/31)、60.0%(12/20)和18.2%(2/11),TACE组与术前化疗组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),TACE组与初期手术组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).3组患者4年无瘤生存率分别为84.6%(11/13)、56.3%(9/16)和18.2%(2/11),TACE组与初期手术组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).3组患者手术相关死亡率分别为0、0和18.2%(2/11).结论 术前动脉化疗栓塞和常规术前静脉化疗,对中晚期肾母细胞瘤均有明显疗效,术前动脉化疗栓塞后,肿瘤缩小和坏死更明显,术前治疗时间缩短,全身毒副反应较小,肿瘤完整切除率较高,术后无瘤生存率更高.