摘要患者男，42岁，因上腹部胀痛1周余入院。患者8年前行左枕叶脑膜瘤切除术，半年前行左枕部矢状窦复发脑膜瘤切除术。对头孢曲松过敏。体格检查：全身皮肤无黄染，腹部平软，肝脾肋下未及，腹部无明显压痛和反跳痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：乙肝表面抗原（HBsAg）阴性，甲胎蛋白（AFP）阴性，癌胚抗原（CEA）阴性、糖类抗原199（ CA199）阴性，血常规正常；肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ ALT）274 U／L，天冬氨酸氨基转移酶（ AST）239 U／L，总蛋白（TP）58．8 g／L，白蛋白31．9 g／L，球蛋白26．9 g／L，胆红素正常；乳酸脱氢酶（ LDH ）379 U／L，血氨148μmol／L。 CT检查：肝脏V段见融合类圆形肿块，大小约11．8 cm×9 cm×8 cm。增强动脉期肿块明显强化，边界不规则，稍显毛糙，中心见散在小片低密度区（图1）；门脉期强化程度减弱，强化范围向中心扩展，其内仍可见片状低密度区（图2）；延迟期与正常肝实质呈等密度（图3）。门脉主干及分支未见瘤栓形成。肝内外胆管未见扩张。肝门淋巴结未见明显肿大。诊断：肝脏V段占位，考虑血管瘤。手术所见：全身麻醉下行肝脏V段肿瘤局部切除术＋胆囊切除术＋膈肌转移瘤切除术＋大网膜结节切除术。术中探查可见：腹腔未见明显积液，肝脏无硬化，肝脏V段脏面可触及一直径约10 cm球形肿块，为2个肿块互相融合而成。胆囊床位于肿瘤表面，胆囊未触及异常。右侧膈肌可见一直径1．5 cm转移结节，色白，质硬。大网膜内可见一直径约1 cm可疑结节，色灰，质软，表面光滑。术中诊断：脑膜瘤肝转移，膈肌转移。病理表现：标本切开见肿瘤呈灰白色，质软，呈鱼肉状。镜下见肿瘤组织排列呈编织状、束状，肿瘤细胞呈梭形（图4），细胞异型不明显，核分裂象罕见。免疫组化检查：VIM （＋）， CD99（＋），Bcl?2（＋），PCK 单个散在（＋），CD34（－），EMA （－），S?100（－）， CD117（－）， DOG1（－）， DES （－）， Melan?A （－），HMB45（－），SMA（－），GFAP（－），Ki?67标记指数约为3％。结合免疫组化结果，符合肝脏单相型滑膜肉瘤。患者3年后复查，发现肝内多发转移，影像学特点与前相仿。