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冠状动脉CT血管造影提示临界病变有易损斑块患者预后分析

Prognosis of patients with vulnerable plaques indicated by coronary CT angiography

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摘要目的:分析冠状动脉CT血管造影(CCTA)提示临界病变含有易损斑块患者的预后.方法:回顾性分析2015年2月2日至9月13日在浙江大学医学院附属邵逸夫医院行CCTA检查提示为临界病变(直径狭窄50％～70％)且不需要介入治疗的患者1963例(2728处病变).根据CCTA提示的斑块性质分为易损斑块组(804例)和稳定斑块组(1159例).以发生主要不良心血管事件(MACE,包括心源性死亡、非致死性急性心肌梗死及靶病变血运重建)为观察终点,比较两组的预后.结果:平均随访(27.4±2.3)个月,易损斑块组MACE发生率高于稳定斑块组(分别为10.8％和2.3％,P<0.01),调整年龄、性别、吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症等进行多因素分析显示,易损斑块组发生MACE的风险比(HR)为5.022(95％CI:3.254～7.751,P<0.01).亚组分析提示,易损斑块未服药组(服用抗血小板及他汀类药物3个月及以下)和易损斑块服药组(服用抗血小板及他汀类药物3个月以上)MACE发生率分别为17.0％和5.8％,易损斑块未服药组发生MACE的风险增加(HR=3.149,95％CI:1.987～4.992,P<0.01);而稳定斑块组未观察到此差异(HR=1.721,95％CI:0.798～3.712,P>0.05).结论:CCTA提示临界病变含有易损斑块的患者危险性更高,而药物治疗主要作用于易损斑块,对稳定斑块是否有效有待进一步讨论.