多模态监测结合NSE对急性期sTBI治疗的指导价值

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摘要目的探讨无创多模态监测结合神经元特异性烯醇化酶(NSE),对急性期重型颅脑损伤(sTBI)者治疗的指导价值.方法发病24?h入ICU成人sTBI者50例.排除GCS=3,额叶去骨瓣,眼球及颅脑外其他部位严重损伤者.随机分为观察组26例与对照组24例,入科24?h行急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ),第1周连续测脑电双频指数(BIS);每天7AM送检血NSE,10AM、3PM超声测视神经鞘直径(ONSD)及搏动指数(PI);第7天6AM停镇痛镇静,11AM行GCS及APACHEⅡ,半年后电话随访行格拉斯哥预后评分(GOS).干预:1周内观察组NSE≥28?ng/mL,或ONSD≥5.5?mm,或PI≥1.25,加强镇痛镇静、选合适BIS,酌情用乌拉地尔、甘露醇、高渗盐及亚低温(33℃≤T≤35℃),确保65?mmHg≤平均动脉压(MAP)≤90?mmHg;对照组按传统法评估,管理血压及/或颅内压(ICP);2组均维持T≤37.5℃,床头抬高30°～45°,35?mmHg≤PaCO2≤40?mmHg,100?mmHg≤PaO2≤200?mmHg,145?mmol/L≤血钠≤155?mmol/L.比较两组临床资料并行相关性分析.结果发病7?d内sTBI者NSE升高与PI增高的时间段呈正相关(P<0.05);观察组用呼吸机时间比对照组短,住ICU时间比对照组短(P<0.05);半年后2组GOS差异无统计学意义(P>0.05).结论无创多模态监测结合NSE,对急性期sTBI者的治疗有指导价值,可缩短sTBI患者用呼吸机时间及住ICU时间.