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原发性肾病综合征激素治疗前后证候演变规律的研究

Study on Syndrome Development Rules before and after Treating Primary Nephrotic Syndrome with Hormone

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摘要[目的]通过对346例糖皮质激素治疗前后原发性肾病综合征患者其主症的观察，归纳辨证分型，客观论述其中医证型的演变规律。[方法]制定并使用统一的观察表，将患者的四诊信息真实地登录到观察表中，观察结束后四诊合参，使用统一的辨证标准进行中医证型判定，对原发性肾病综合征患者激素治疗前后中医证候演变的客观规律进行探索。[结果]（1）中医证候演变规律：在本虚证方面，在激素使用前，原发性肾病综合征患者以脾肾气虚及脾肾阳虚为主；在初始阶段的1~4周，以气阴两虚和脾肾气虚为主；在初始阶段的5~8周，以肝肾阴虚和气阴两虚为主；在撤减阶段，以气阴两虚为主；在维持阶段，以阴阳俱虚和脾肾阳虚为主。标实证的演变，在激素使用前，兼夹水湿、湿浊为主；使用激素1~4周后，以兼夹湿热、瘀血、湿浊为主；5~8周后，以兼夹湿热、瘀血、风动证为主；在撤减阶段，除水湿证外，其余各兼夹症均较明显；在维持阶段，以兼夹瘀血、湿热证为主。湿热、瘀血证在整个激素治疗过程中均较突出。（2）激素初始治疗阶段（1~8周）疗效与中医证型的关系：共入组130人，其中阴虚证组96人，非阴虚证组34人，结果表明，阴虚证组血清白蛋白及24小时尿蛋白定量疗效均优于非阴虚证组，具有统计学意义。[结论]激素在中医中被认为属纯阳之药，机体在纯阳药物作用下容易出现阴虚症状，则表明患者对药物的敏感性越高，而治疗的临床缓解率也越高。另外，可在临床运用激素的同时观察患者证候的变化，以期尽早判断患者对激素的敏感性。