摘要[目的]分析不同放疗技术在多发性脑转移瘤立体定向放射治疗(stereotactic radiotherapy,SRT)中的剂量学差异.[方法]回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2022年4月至9月多发性脑转移瘤10例病例,处方剂量35 Gy/5f,分别采用容积弧形调强放射治疗技术(volumetric modulated arc therapy,VMAT),单中心非共面弧形调强放射治疗技术(HyperArc,HA),螺旋断层放射治疗(helical to-motherapy,HT)技术生成 4 种计划:VMAT,HA,使用 1.0 cm 射野宽度的 HT(helical tomotherapy,1.0 cm field width,HT-1.0)和使用 2.5 射野宽度的 HT(helical tomotherapy,2.5cm field width,HT-2.5)计划,比较 4种计划的靶区适形性指数(conformal index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、剂量梯度跌落指数(gradient index,GI),以及危及器官(organ at risk,OAR)包括脑干、左右晶体、左右视神经的最大剂量Dmax,脑平均剂量Dmean以及脑剂量体积V5Gy,V8Gy,V10Gy,V12Gy,V15Gy,V20Gy,V25Gy,V30Gy,并统计出束时间.探究靶区体积和靶区间距对各技术间脑剂量学参数差异的影响.[结果]VMAT和HA计划的CI无统计学差异(0.928±0.015 vs 0.928±0.008,P=0.980),均高于 HT 计划[HT-1.0:0.885±0.046;HT-2.5:0.863(0.832,0.880),P均＜0.05];HI 也无统计学差异(0.311±0.043 vs 0.307±0.071,P=0.804),均低于 HT 计划(HT-1.0:0.373±0.053;HT-2.5:0.404±0.055,P均＜0.05).HA 计划的 GI 最优(3.172±0.465),依次为 VMAT[3.775(3.587,4.194)]、HT-1.0[4.250(4.000,4.711)]和 HT-2.5(5.185±0.686).HA 计划的脑 Dmean 为四种计划中最低[(432.790±199.845)cGy]vs VMAT[434.900(336.850,534.600)cGy,HT-1.0(464.300±208.453)cGy,HT-2.5(545.400±242.035)cGy,P均＜0.05].对于脑剂量体积 V5Gy、V8Gy、V10Gy、V12Gy、V15Gy、V20Gy、V25Gy、V30Gy,HA 和 HT-1.0 计划的V5Gy近似(P=0.069),优于VMAT和HT-2.5计划(P均＜0.05);HA计划在V8Gy～V30Gy均为最低,VMAT计划从V15Gy开始优于HT-1.0,HT-2.5在所有剂量段脑受照体积最高.靶区间距对各技术间的差异影响不大.随靶区体积增加,HA与VMAT计划在V5Gy、V8Gy上差异减小,VMAT相对HT-1.0计划在V15Gy以上的优势减弱,HT-1.0与HT-2.5计划在V5Gy、V8Gy和V25Gy上差异减小.HA,VMAT,HT-2.5,HT-1.0计划出束时间依次增加.[结论]对于多发性脑转移瘤SRT,HA技术相比较VMAT和HT技术在适形性、均匀性、剂量梯度跌落、对脑的保护和治疗效率方面均表现更好.VMAT技术与HT-1.0技术在放射性脑坏死相关风险因素上表现近似,但前者治疗时间大幅缩短.