4例免疫检查点抑制剂相关糖尿病的病例系列报告并文献分析

A series report of four cases of immune checkpoint inhibitor-induced diabetes mellitus and literature review

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摘要目的探讨免疫检查点抑制剂相关糖尿病的临床特点、不良反应管理以及免疫治疗再挑战.方法报告4例免疫治疗期间新发糖尿病的诊疗过程,并检索PubMed、Web of Science、知网、维普、万方数据库,收集免疫检查点抑制剂治疗相关糖尿病的病例报告,与本院病例进行合并汇总.结果共纳入187例病例,其中71.7%的患者接受PD-1抑制剂治疗,免疫检查点抑制剂相关糖尿病的中位发生时间为用药后14周,胰腺自身抗体阳性患者诊断出糖尿病的时间显著提前[(4.10±33.7)周vs.(22.86±19.16)周,P=0.032)].75.4%的患者以糖尿病酮症酸中毒为首发症状,65.8%的患者因急诊入院确诊,34.3%的患者同时伴随其它免疫相关内分泌不良反应.66.8%的患者经胰岛素替代治疗后血糖可控,36.9%的患者在血糖控制的条件下重启了免疫治疗.结论免疫检查点抑制剂相关糖尿病具有起病隐匿、并发酮症酸中毒概率高的特点,建议用药期间定期监测血糖,并在出现高血糖时及时进行内分泌检查.