肺部恶性肿瘤立体定向放射治疗后影像学动态变化规律

Dynamic changes in imaging following stereotactic radiation therapy for pulmonary malignancy

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摘要目的肺部恶性肿瘤立体定向放射治疗(stereotactic radiation therapy,SRT)后计算机断层扫描(computed tomography,CT)图像的动态变化是一个复杂而连续的过程,容易引起误诊.探讨SRT后肿瘤及其周边正常肺组织的CT图像动态变化的规律.方法回顾性分析2018-2021年在南京医科大学附属肿瘤医院接受SRT的104例肺部恶性肿瘤患者的临床资料,根据纳入条件,由研究者诊断小组对每次CT图像进行评估和动态比较,记录SRT后肿瘤本身及周边正常肺组织形态学变化和时序特征.结果 104例患者共109个病变.94个(86.2%)病灶呈现残存病灶与周边放射性肺损伤融合形成肿块样实变,可分为3个阶段.发生期:治疗后3个月(范围为1～9个月),胸部CT呈病灶周围絮状渗出性改变.发展期:治疗后4.5个月(范围为1.5～15.5个月),呈密度更高的斑片条索影和/或纤维化实变影.影像稳定前期:治疗后13个月(范围为5.5～39个月),呈纤维化实变逐渐吸收、固结或收缩并与病灶融合形成最终的肿块样实变,伴或不伴随纤维化移动,最终趋于稳定.15例(14.4%)患者周围肺组织无明显改变,仅表现为病灶本身变化,达到影像学稳定的中位时间为治疗后10个月(范围为2.5～15.5个月).65个(59.6%)病灶影像稳定期肿块样实变长径比初始病变增加了20%以上.进入发展期时间越短,影像稳定阶段肿块样实变长径可能越大(P = 0.021).结论 SRT后肿瘤本身及周边正常肺组织通常会出现连续动态影像学改变,最终多数患者残存病灶与周边肺组织纤维化融合形成肿块样实变.多数患者肿块样实变长径较SRT前增加20%以上.