肋缘下腹横肌平面阻滞在开腹肝癌切除术中应用的效果评价

Evaluation of the Efficacy of Subcostal Transversus Abdominis Plane Block for Patients Undergoing Open Liver Carcinoma Resection

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摘要[目的]评价3种方式的肋缘下腹横肌平面(TAP)阻滞在开腹肝癌切除术中应用的效果.[方法]选择经右肋缘下反"L"切口进行开腹肝癌切除术的成年患者60例,根据局麻药注射位置的不同,随机分为一点法(A组)、两点法(B组)和多点法(C组)3组,每组20例.所有患者均在局麻下行超声引导双侧肋缘下TAP阻滞,A组在锁骨中线位置进行一点注射,B组分别在胸骨旁线和腋前线位置进行两点注射,C组在前正中线与腋中线之间进行多点注射.观察TAP阻滞的阻滞范围、起效时间、持续时间以及血流动力学和腹壁肌肉厚度的变化,记录TAP阻滞的操作时间和并发症发生率.[结果]①B、C组的阻滞范围大于A组(P<0.05),B、C组之间无统计学差异:C组T7～T11节段的阻滞有效率均为100％;B组T7～T10的有效率均为100％、T11为98％;A组仅T8和T9的有效率为100％,T7、T10和T11均低于60％.②B、C组TAP阻滞的持续时间长于A组(P<0.05),3组的起效时间无统计学差异.③开腹过程中,A组的平均动脉压和心率大于基础值(P<0.05),B、C组无明显变化.④TAP阻滞后3组患者的腹直肌厚度均变薄,但比较其差值组间无统计学差异.⑤A、B、C 3组TAP阻滞的操作时间分别为(8.4±1.9)、(13.8±3.1)、(23.3±4.2)min,两两比较有统计学差异(P<0.05);所有患者均未发生TAP阻滞相关并发症.[结论]肋缘下TAP阻滞在开腹肝癌切除术中应用的效果与局麻药的注射位置有关,两点法的阻滞范围充分、操作时间较少,优于一点法和多点法.