双胎生长不一致的模式对产科不良结局的影响

Inconsistent patterns of twin growth and their relationship with obstetric adverse outcomes

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摘要目的确定双胎妊娠中双胎生长不一致的模式对产科不良结局的影响.方法回顾性分析 2014 年 1 月至 2021 年 12月在笔者医院进行产检和分娩的 531 例双胎妊娠孕产妇的病历资料.根据产检时的超声参数,将双胎间的不一致性分为4 个模式,即:模式 1:无显著不一致性组(268 例)、模式 2:早期进行性不一致(23 例)、模式 3:早期不一致伴平台期(91 例)和模式 4:晚期不一致(149 例).考察各模式动态变化规律及其与不良结局的相关性.结果模式 2 和模式3 不一致性>10%(孕 20.5 周和 20.7 周)和>20%(孕 27.7 周和 26.3 周)发生时间相似.模式 2 不一致进展率最高(0.92%/周),孕 36 周时不一致达到峰值 23.7%.模式 3 的进展速度较慢(0.49%/周),孕 20 周后的不一致幅度变化较小(从孕20 周 13.3%至孕 36 周 16%).模式 4>10%的不一致开始时间在孕 29.8 周,不一致峰值(14.8%)低于模式 2 和模式 3.使用模式 1(无显著不一致)作为参照,在调整了相关协变量后,模式 2 和模式 3 是妊娠 34 和 32 周时早产和子痫前期的危险因素,模式 2 是 5min Apgar评分<7 分的危险因素,模式 2、3 和 4 是新生儿出生体质量<第 10 百分位数的危险因素.结论根据胎儿生长不一致性的发生、发展和强度识别出的 4 种不同的不一致性模式各自与不同的产科结局具有相关性.这些模式比通常使用的单个时间点测量胎儿生长不一致能提供更多的预测信息.