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胃肠道间质瘤患者行内镜黏膜下剥离术中穿孔的个性化预警模型的建立

Establishment of A Personalized Early Warning Model for Perforation during Endoscopic Submucosal Dissection in Patients with Gastrointestinal Stromal Tumors

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摘要目的:探究胃肠道间质瘤(GIST)患者行内镜黏膜下剥离术(ESD)中发生穿孔的独立风险因素,并构建预警模型.方法:回顾性分析 2018 年 10 月—2020 年 10 月广东省中医院大学城医院收治的 168 例行 ESD 的 GIST 患者的病例资料,根据术中是否发生穿孔分为穿孔后组与未穿孔组,对比两组患者的一般资料及临床病理特征,采用单因素和 logistic 回归分析筛选出 GIST 患者术中发生穿孔的独立风险因素,建立相应的列线图模型并验证.结果:通过 logistic 二元回归分析患者的风险因素数据可知,手术时间≥90 min、出血量≥45 mL、病灶直径≥2 cm、病灶位于胃部或直肠、浸润深度是GIST患者ESD 术中发生穿孔的独立危险因素.基于该 5 项风险因素,建立预测 GIST 患者在 ESD 术中发生穿孔的列线图模型,Calibration 验证结果显示,预测值与实测值曲线重合度较高,表明该预测模型较实测准确度优良;同时 Bootstrap 内部验证结果显示,C-index 指数高达 0.845(95%CI:0.700～0.990),提示该模型精准度和区分度较好.结论:基于上述危险因素,医护人员可根据本研究建立的列线图模型对 GIST 患者 ESD 术中发生穿孔的风险进行个体化预测与评估,减少术中穿孔等并发症的发生,进而提高手术成功率,并改善患者的预后.