摘要目的:研究失代偿期肝硬化患者的腰肌横向厚度指数(TPTI)、第三腰椎骨骼肌指数(L3-SMI)与发生营养风险之间的相关性,探究L3-SMI在肝硬化合并肌少症患者中的临床应用价值.方法:本研究筛选了自2019年6月1日至2023年12月31日,在武汉市第一医院消化内科接受治疗且具备完整的腹部计算机断层扫描影像学证据的失代偿期肝硬化患者,对合格的研究对象采集生理生化指标,测量并采集三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC).借助影像图像分析软件精确测量第3腰椎层面的右侧腰大肌横径(TDPM)和骨骼肌总横截面积(SMA),分别计算TPTI和L3-SMI.随访1年,观察治疗期间并发症发生情况.参考英国皇家自由医院营养优先工具(RFH-NPT),判定RFH-NPT≥1分的患者存在营养风险.采用T检验、fisher精确检验分析风险因素在有无发生营养风险的组间差异,采用单因素logistic回归分析风险因素与发生营养风险的相关关系,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果:研究共纳入122例失代偿期肝硬化患者,52.46％为男性,病因以乙肝最为常见.其中93.44％的失代偿期肝硬化患者存在营养风险,营养风险组患者的平均年龄显著高于无营养风险组(P=0.004),BMI、TSF、AMC的平均水平显著低于无营养风险组(P分别为0.009、0.002、0.003).此外,TPTI和L3-SMI的平均指数在营养风险组也显著低于无营养风险组(P分别为0.008、0.042).而肝硬化病因、Child-Pugh分级、血清白蛋白、凝血酶原时间在两组间无显著差异(P＞0.05).单因素logistic回归分析显示,失代偿期肝硬化患者发生营养风险的可能性与BMI、TSF、AMC、TPTI、L3-SMI存在显著负相关(P＜0.05).其中TPTI的相对危险系数为0.575,L3-SMI的相对危险系数为0.891.本研究中,男性患者平均L3-SMI为(41.39±6.01)cm2/m2,女性则为(35.16±5.53)cm2/m2,两者数值具有显著性差异(P=0.000 1).肌量减少组患者与肌量正常组患者比例为56∶66,肌量减少组男性占比较高(32.79％),肌量正常组女性占比较高(34.43％),两组性别分布差异具有统计学意义(P＜0.05).肌量减少组Child B级及C级占比较高,分别占21.31％、14.75％,肌量正常组Child A级及B级占比较高,分别占27.87％、21.31％,两组Child-Pugh分级分布差异具有统计学意义(P＜0.05).肌量减少组的Alb低于肌量正常组,PT、TLC高于肌量正常组,差异无统计学意义(P＞0.05).肌量减少组L3-SMI、BMI、TSF、AMC显著低于肌量正常组,差异有统计学意义(P＜0.05),肌量减少组TPTI低于肌量正常组,但差异无统计学意义(P＞0.05).随访1年,肌量减少组患者出现并发症概率显著高于肌量正常组患者(33.93％vs 16.67％,P＜0.05).结论:对于失代偿期肝硬化患者,TPTI、L3-SMI值越低,预示着其发生营养风险的可能性越高.随着Child-Pugh分级升高,肌少症发生率随之升高.合并肌少症的失代偿期肝硬化患者并发症发生率高于肌量正常患者.