摘要目的:研究茵陈五苓散加味治疗乙型肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者的疗效及对肠道菌群的影响.方法:选取符合纳入标准的乙型肝炎肝硬化合并SBP患者共 70 例,随机分为对照组和观察组,每组各 35例.两组患者均给予抗病毒、抗感染、利尿等综合治疗,对照组患者联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(金双歧)口服,观察组患者联合茵陈五苓散加味汤剂口服,疗程2 周.比较两组患者临床疗效、症状消失时间、治疗前后中医症候评分、血清学炎症指标的变化情况,并运用16Sr DNA测序技术对两组治疗前后肠道菌群进行检测,使用生物信息学方法比较两组肠道菌群变化.结果:对照组患者总有效率为74.3%,观察组为 91.4%,观察组患者总有效率高于对照组(χ2=6.103,P=0.047);观察组患者体温复常时间及腹痛消失时间、腹胀消失时间及腹部压痛消失时间均短于对照组(P<0.05).治疗后,两组患者中医症候总积分均有明显下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),观察组患者治疗后在腹胀、倦怠乏力、面色苍白、肢体浮肿4 项评分上均低于对照组(P<0.05).治疗后,两组患者CRP、PCT、IL-6 均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).肠道菌群比较上,在门分类学水平,与对照组相比,观察组患者治疗后厚壁菌门(Firmicutes)丰度显著升高,拟杆菌门(Bacteroidetes)降低更明显(Z值分别为-2.226、-2.426,P值分别为0.026、0.015).在属分类学水平,观察组患者治疗后布劳特氏菌属(Blautia)、阿克曼氏菌属(Akkermansia)、罗氏菌属(Roseburia)、Lachnoclostridium属丰度显著升高(Z值分别为-2.085、-2.204、-2.121、-2.596,P值分别为0.037、0.028、0.034、0.009).结论:在常规基础治疗上联合茵陈五苓散加味,可以提高乙型肝炎肝硬化SBP"湿热水停证,湿重于热"患者临床疗效,减轻中医症候,缓解腹膜炎症,并提高患者肠道菌群中厚壁菌门丰度,降低拟杆菌门丰度,增加厚壁菌门/拟杆菌门比例,还可以促进产SCFAs细菌如布劳特氏菌属、阿克曼氏菌属、罗氏菌属、Lachnoclostridium属增殖.