摘要目的:探讨肠道菌群代谢产物对脑卒中后神经康复的影响及其机制.方法:于 2021年 5 月—2022 年 6 月在湖南中医药大学第一附属医院神经内科连续招募 132例急性缺血性脑卒中病人.使用 16S核糖体 RNA(rRNA)基因(V3-V4 区)测序分析病人入院后 24h内的肠道微生物组.根据 3个月改良 Rankin量表(mRS)评分,将病人分为预后良好组(mRS评分 0~2 分,105 例)和预后不良组(mRS评分 3~6分,27例).从每份粪便样品分离 0.2 g,通过气相色谱/质谱分析总短链脂肪酸(SCFAs)、乙酸盐、丙酸盐和丁酸盐含量.结果:与预后良好组相比,预后不良组病人年龄更大,高血压和心房颤动的发生率更高,基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分更高,扩散加权成像的 Alberta卒中项目早期 CT评分(DWI-ASPECTS)评分更低(P<0.05).预后不良组观察到的物种和 Chao1低于预后良好组(P<0.05).与预后良好组比较,预后不良组 6 个产生 SCFAs的属(拟杆菌属、粪肠杆菌属、罗氏菌属、瘤胃球菌属、粪球菌属和丁酸球菌属)的丰度均明显降低(P<0.05).预后不良组总 SCFAs、乙酸盐、丙酸盐和丁酸盐的中值浓度分别为 95.89、64.66、16.72和 10.14 μmol/g,而预后良好组的中值浓度分别为 119.30、82.05、20.89和 14.16 μmol/g,两组相比差异有统计学意义(U值分别为 3 501,3 509,3 877,4 407,P均<0.000 1).多变量分析结果显示,总 SCFAs[OR=12.44,95%CI(1.50,103.07)]和丁酸盐[OR=59.72,95%CI(2.67,1 332.15)]是脑卒中病人 90d不良功能的独立危险因素(P<0.05).结论:总 SCFAs水平降低,尤其是丁酸盐水平,与急性缺血性脑卒中病人 90d不良功能结局风险增加相关,表明 SCFAs可能是识别不良预后的有用生物标志物.