摘要目的:探讨心电图平面QRS-T夹角对心脏再同步治疗病人远期快速性室性心律失常(VTA)发生的预测价值.方法:选择2020年3月—2023年3月于我院接受心脏再同步治疗(CRT)的慢性心力衰竭(CHF)病人421例作为研究对象,根据术后6个月随访结果分为VTA组(154例,发生VTA事件)和Non-VTA组(267例,无VTA事件).比较两组病人的临床资料、平面QRS-T夹角.单因素Logistic回归分析平面QRS-T夹角下降幅度与VTA发生率的相关性;限制性立方样条法分析平面QRS-T夹角与VTA发生概率的关联强度;多因素Logistic回归分析校正混杂因素后,基于平面QRS-T夹角建立预测评分模型;采用Bootstrap自抽样法(原始数据重复抽样1 000次)进行模型验证.结果:与术前相比,两组术后3 d、6个月的QRS-T角均下降(P＜0.05);VTA组术后3 d和6个月QRS-T角高于Non-VTA组(P＜0.05).与Non-VTA组相比,VTA组QRS-T角下降幅度＞20°的病人比例更低,而下降幅度＜10°的病人比例更高(P＜0.05).单因素Logistic回归分析显示,随着QRS-T角下降幅度的上升VTA发生概率下降.当术后3 d平面QRS-T夹角＞80°时,其与VTA发生概率呈显著正相关.多因素Logistic回归分析显示,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)为混杂因素,经校正后,术后3 d平面QRS-T夹角是VTA发生的独立危险因素,QRS-T角回归系数均大于LDL-C、NT-proBNP、LVEF,相比于其他临床指标,QRS-T角对VTA发生的预测价值更高.以平面QRS-T夹角＞80°为主要权重赋予5分建立风险分层,模型总分越高则VTA发生概率越高.模型验证显示,模型的区分度较好,受试者工作特征(ROC)曲线下面积为 0.928[95%CI(0.858,0.998)]和 0.926[95%CI(0.854,0.997)],校准曲线显示模型准确度较高.结论:平面QRS-T夹角是一个经济、无创且易于测量的12导联心电图参数,术后QRS-T角比基线QRS-T角对CHF病人CRT远期VTA风险具有更高的预测价值.术后QRS-T角的下降幅度与VTA发生风险呈显著负相关性,控制混杂因素后,平面QRS-T夹角＞80°是VTA发生的独立预测因素.