换一批男性不育的中医药序贯疗法与辅助生殖
Traditional Chinese Medicine Sequential Therapy of Male Infertility and Assisted Reproduction
摘要目前不孕不育占育龄夫妇的10％～15％,其中男方因素接近50％.男方精子因素是导致妊娠失败的重要原因之一.且随着男性年龄增长,生育风险增高对男方精子质量的影响越来越明显.研究表明胚胎与精子质量相关,精子细胞核异常及精子DNA碎片率(DFI)增高会导致不育,即使女方受孕,胚胎发育潜能也下降,往往导致胚胎停育或妊娠丢失.辅助生殖技术的应用,逐渐发展成为主流助孕技术.但目前对于不育不孕采用辅助生殖技术(ART)技术平均妊娠率仍然只有30％.在辅助生殖启动前提高精子质量,以往没有被足够地重视,现在越来越关注精子质量对生育结局的影响.临床数据表明随着中医药在辅助生殖前的介入与干预,中医的辨证论治与西医辅助生殖技术相结合,优势互补、相辅相成,明显提高了辅助生殖的成功率.中医药治疗男性不育有着悠久的历史与丰富的经验,发挥传统中医药的优势,配合现代辅助生殖技术,提高妊娠率是目前研究的热点.精子发生有一定的时程,并在生精小管内形成特定的生精上皮周期.睾丸精子需要4个精子发生周期,大约64 d的时间完成由精原干细胞到精子的发生过程.在附睾内停留8～17 d,经历一系列成熟变化获得运动能力.因此从精原细胞增殖到成熟精子的形成,需要78 d左右的时间发育成熟,与女性辅助生殖前的调周期、养卵时间非常接近.根据男性的生精周期和内分泌特点,在遵循中医辨证治疗的基础上,基于中医经典《黄帝内经》"阳化气、阴成形"和"阳生阴长"理论,把治疗分为3个周期,每个阶段治疗目的不同,以中医药分期、序贯介入辅助生殖处理前的少、弱精子症治疗,并对中医药分期"序贯疗法"治疗的方药规律进行归纳总结,以期更好地突出重点,集中改善精子质量、提高辅助生殖的妊娠率.
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