换一批晕针的神经机制、分型与利弊权衡
Acupuncture Syncope's Neural Mechanism,Classification and the Tradeoff of Its Safety and Efficacy
摘要长期以来,晕针一直被视作不良事件加以防范,但几乎所有患者在适当处置后都会快速复原,而且部分患者甚至晕针后"获大效",对晕针及其起效的机制未曾深究.通过回顾迄今为止的大量晕针文献(个案、调查与系统评论)及血管迷走性晕厥的最新研究,支持晕针虽属不良反应但"不伤人"的认知,赞同晕针属于血管迷走性晕厥,而非休克.患者的晕厥易感性,动脉压力感受性反射障碍或不稳定性,心理应激、体位应激尤其合并针灸(躯体神经刺激)激发的血管迷走性反应,是晕针的病理生理学基础.按其神经机制,晕针可分为三种类型:I型(心理应激型),在进针前后立即发生.Ⅱ型(交感触发型),它进而分为渐进性交感神经激活型(Ⅱa型)与抑制型(Ⅱb型).该型的交感兴奋性较高,在针刺作用下进一步提高再突然或逐渐下降,导致晕针.Ⅲ型(迷走触发型),针刺一些特殊部位(如耳甲区)激发迷走传入诱导的晕针.进一步提出晕针患者(主要是Ⅱ、Ⅲ型)"获大效"的原理离不开针灸刺激(多半为强刺激)乃至晕针本身强烈激发下丘脑-垂体-肾上腺轴、胆碱能迷走抗炎机制,以及对疾病稳定态的再设置.由此,一方面对晕针易感人群可特别关注,包括消除紧张情绪,治疗取卧位,轻刺激;出现晕针先兆时,以防范跌倒损伤为首位;除非晕厥持续,无须再施针,但也可以继续留针.另一方面,对于敏感性低、久治无效的患者,则可以有意在身体敏感部(穴)位采取较强的刺激手段,同时取容易晕针的直立(坐)体位,寻求转机.换言之,应该在保证晕针"不伤人"与期待"获大效"目标之间作出临床权衡.
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关键词
晕针血管迷走性晕厥神经机制分型不良反应安全性疗效临床权衡acupuncture syncopevasovagal syncopeneural mechanismclassificationadverse eventsafetyefficacytradeoff
分类号
R245-0（中医临床学）
栏目名称
DOI
10.13193/j.issn.1673-7717.2025.01.005
发布时间
2025-03-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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