摘要目的 探讨阿尔茨海默病(AD)发展过程中各阶段患者证候虚、痰、瘀的变化规律和功能性近红外光谱(fNIRS)脑血流动力学特征.方法 共纳入主诉记忆减退患者497例,分为主观认知下降(SCD)组198例、轻度认知障碍(MCI)组228例和AD组71例.采集患者的一般资料及神经心理学评价结果,进行中医证候调查,采集大脑前额叶fNIRS数据.描述统计分析各组患者的中医证候分布情况,比较各组中医证候积分,采用Logistic回归分析中医证候对患者的影响,采用Apriori算法进行证候间的关联规则分析,并分析各组患者的大脑前额叶fNIRS血流动力学特征.结果 肾精亏虚证是AD各阶段最主要的证候,各组间患者的肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、气血亏虚、热毒内盛、腑滞浊留证分布差异均具有统计学意义(P＜0.01),且各组间的肾精亏虚证候积分差异有统计学意义(P＜0.01).Logistic回归分析发现,肾精亏虚、气血亏虚证是SCD组的主要危险因素(P＜0.05);痰浊阻窍证是MCI组的主要危险因素(P＜0.05);热毒内盛、腑滞浊留证是AD组的主要危险因素(P＜0.05).关联规则分析发现,SCD组以肾精亏虚+痰浊阻窍组合支持度(33.33％)最高,MCI组和AD组均以肾精亏虚+瘀血阻络组合支持度(32.90％和52.13％)最高.前额叶fNIRS结果表明,各组间患者的平均△HbO2浓度在左前额叶背外侧区依次下降(P＜0.05),且各组间左前额叶背外侧区平均△HbO2浓度与MoCA分数呈负相关(r=-0.142,P＜0.05).进一步分析发现,各组间患者肾精亏虚证的左前额叶背外侧区平均△HbO2浓度差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 肾虚是AD发病的基础,关键损伤脑区为左前额叶背外侧皮层,痰、瘀等浊邪是疾病加重的病理因素,其证候呈现"肾虚→痰浊→血瘀→浊毒"的虚实演变规律,基于fNIRS检测的前额叶血流动力学变化与证候变化特点相一致,可用于AD患者认知损伤的程度评估.