肌萎缩侧索硬化患者膈神经传导的电生理分析

Electrophysiological study of phrenic nerve conduction in patients with amyotrophic lateral sclerosis

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摘要目的通过分析肌萎缩侧索硬化(Amyotrophic Lateral Sclerosis,ALS)患者膈神经传导检测,并结合其它神经电生理资料,为该病提供更深入的认识,进一步指导临床诊疗.方法研究范围为武汉大学人民医院2014年1月-2021年12月就诊的ALS患者共88例,收集患者的一般资料、主要症状及体征、肌萎缩侧索硬化改良量表(ALSFRS-R)评分、运动神经传导检测中的复合肌肉动作电位(CMAP)波幅和远端运动潜伏期(DML)等指标.结果(1)运动神经传导检测中CMAP波幅降低192条(43.6％),膈神经波幅异常率为35.2％;远端潜伏期延长116条(26.4％),膈神经DML异常率为77.3％;(2)膈神经DML在性别方面存在明显差异(P<0.01);(3)ALSFRS-R评分与膈神经、尺神经、正中神经、腓总神经、胫神经的CMAP波幅呈正相关(r=0.393,P<0.01;r=0.375,P<0.01;r=0.413,P<0.01;r=0.251,P<0.05;r=0.442,P<0.01);(4)膈神经DML及CMAP波幅在起病部位方面存在明显差异(P<0.05;P<0.05);(5)膈神经DML在判断病情中度和轻度之间的最佳界点为9.095 ms,敏感性为85.7％,特异性为80.2％.结论 ALS患者的运动神经传导可表现异常,CMAP波幅下降占比较大,但膈神经中潜伏期延长比CMAP波幅降低更多见.膈神经传导检测存在一定程度的性别差异.行运动神经传导检测时多条神经CMAP波幅变化可反映ALS患者病情严重程度.膈神经潜伏期变化可更敏感地反映ALS的病情严重程度,以期指导临床诊断与治疗.