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下前牙内收前后牙槽骨改建的影像学研究

摘要目的:建立合适的影像学评价方式(头颅侧位片及锥体束CT)对下前牙内收前后牙槽骨改建情况进行评价;研究牙槽骨改建与下前牙移动情况的相关关系;同时分析不同垂直骨面型患者(高角型及均角型)内收前后下前牙牙槽骨改建差异性;为临床上不同患者安全内收下前牙提供依据,有效指导临床。<br>  材料和方法:头颅侧位片部分:选取54例骨性I类错牙合,牙列轻、中度拥挤,拔除4个第一前磨牙矫治患者的治疗前(T1)及治疗后(T2)头颅侧位片,测量下前牙区牙槽骨厚度及高度变化指标:下前牙唇/舌侧釉牙骨质界-牙槽嵴顶距离(LABL/LPBL)、下前牙根尖水平牙槽骨总厚度(LH)、下前牙根尖水平唇/舌侧牙槽骨厚度(LA/LP)。并且测量治疗前后下前牙移动情况相关指标:唇倾度改变(ΔIMPA)、根尖位移(ΔA)、切缘位移(ΔE)。根据根尖移动方向将病例组分为根尖舌向及唇向移动组,分别采用配对t检验比较各测量指标治疗前后有无统计学差异。同时采用逐步回归法进行相关分析,检验下前牙移动情况与牙槽骨改建是否存在相关性。筛选病例进行配对形成高角组及均角组,通过t检验评价两组患者治疗前后牙槽骨改建是否存在差异。椎体束CT(CBCT)部分:选取6例拔除4个第一前磨牙矫治患者,采用直丝弓矫治技术排齐整平下牙列后拍摄CBCT(T1),滑动法关闭间隙后再次拍摄CBCT(T2)。选择六颗下前牙的牙长轴切面进行测量,测量指标同头颅侧位片部分。采用配对t检验分别比较各测量指标治疗前后变化有无统计学差异。<br>  结果:头颅侧位片部分:①根尖舌向移动病例治疗后LA增加,LP减小,LPBL变大,具有统计学意义;根尖唇向移动病例治疗后LA减小,具有统计学意义。②治疗前后牙槽骨改建与下前牙移动情况存在相关性,LA增加量及LP减小量均与△A呈正相关,与△E呈负相关。LPBL增加量则与△IMPA及△A呈正相关。③高角型及均角型患者治疗前后两组别LH变化存在统计学差异,高角组减少量显著大于均角组。CBCT部分:下中切牙LA变大、LP减小、LPBL增加;左下侧切牙LA增加;右下侧切牙LP减小;下尖牙LABL增加,存在统计学差异。治疗后受检查的36颗牙中,9颗牙存在骨开裂、骨开窗现象。<br>  结论:①拔除第一前磨牙内收后,根尖逐渐靠近移动侧皮质骨;同时观察到骨开裂、骨开窗现象,说明牙齿移动是有一定限度的。②下前牙内收前后牙槽骨改建与牙齿移动情况存在相关性,过度整体移动或倾斜移动均会超出牙槽骨改建能力,引起牙槽骨损伤。③高角型患者牙槽骨厚度小于均角型,治疗后高角型患者根尖水平牙槽骨减少更显著,故而高角型患者下前牙矢状向移动更受限制。④临床上根据不同患者采用合适的牙齿移动方式内收前牙,使得牙齿在牙槽骨内部移动才是安全的。

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