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摘要目的：探讨血液结核蛋白芯片、γ-干扰素释放试验（IGRA）、内科胸腔镜在结核性胸腔积液中的诊断价值及相关影响因素，为进一步提高结核性胸腔积液的诊断提供依据。<br>　　方法：回顾性分析西南医科大学附属医院2013年7月1日至2015年12月31日期间行内科胸腔镜检查的407例住院患者的病例资料，其中结核性胸腔积液230例、恶性胸腔积液121例、其他胸腔积液13例及未明确诊断43例。统计患者临床资料、实验室检查（血液结核蛋白芯片、IGRA）和内科胸腔镜下胸膜病变形态、胸膜活检病理结果、随访治疗及预后情况，建立数据库并进行分析。<br>　　结果：1.结核性胸腔积液患者230例，占56.51％(230/407)，年龄15岁～83岁，中位数43岁，男女比例约3:1，非老年组发热、胸痛明显多于老年组，差异具有统计学意义(P<0.05)；2.IGRA的敏感度74.29%、特异度76.32%、阳性预测值89.66%，结核蛋白芯片的特异度83.05%、阳性预测值81.48%，但IGRA的敏感度、阴性预测值高于结核蛋白芯片，差异有统计学意义(P<0.05)；3.血液IGRA、结核蛋白芯片两者并联检测可提高敏感度达82.89%，两者串联检测可提高特异度达88.24%；4.结核蛋白芯片中脂阿拉伯甘露糖(LAM)、38KD、16KD的阳性率分别为24.12%、24.71%、4.12%，但16KD特异度达100%，三者联合检测阳性率为25.88%较单项检测稍高；5. IGRA在非老年组的敏感度为80.26%，高于老年组的敏感度58.62%；老年组特异度为91.30%，高于非老年组的特异度53.33%，两者差异均有统计学意义(P<0.05)；非老年组γ-干扰素(IFN-γ)分泌量高于老年组，两者差异有统计学意义(P<0.05)；结核蛋白芯片特异度、敏感度、阳性预测值在非老年组、老年组之间差异无统计学意义；6.内科胸腔镜胸膜活检结核分枝杆菌 PCR阳性组与阴性组之间 IGRA阳性率、IFN-γ分泌量差异无统计学意义，内科胸腔镜胸膜活检结核杆菌抗酸染色阳性组与阴性组之间IGRA阳性率、IFN-γ分泌量差异无统计学意义；7.407例患者行内科胸腔镜检查确诊率为74.20%(302/407)，其检查结果结合临床诊断率达86.73%(353/407)；8.230例结核性胸腔积液组患者的内科胸腔镜下表现（以某种病变为主）：①急性渗出期（19例，占8.30%），②增生样改变（125例，占54.30%），③纤维粘连期（70例，占30.40%），④胸膜肥厚期（16例，占7.0%）；9.结核性和恶性胸腔积液患者胸膜病变的形态可呈多种改变，充血水肿、散在结节、粟粒样结节、粘连带、肿块、胸膜瓷片状改变在两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，胸膜增厚在两组比较差异无统计学意义。<br>　　结论：1.结核性胸腔积液是西南医科大学附属医院最常见渗出性胸腔积液的病因，主要见于中青年男性，尤其胸腔积液合并发热、胸痛患者需考虑结核性胸腔积液可能；2.IGRA对结核性胸腔积液有较好的诊断价值，但受年龄因素的影响，可能不受菌量负荷的影响；3.结核蛋白芯片的敏感度差，但特异度高，可能不受年龄因素影响，适合于各年龄段的检测，其中16KD的特异度达100%；4.结核蛋白芯片与 IGRA联合检测可提高检测效能；5.内科胸腔镜作为一种微创的检查手段，对胸膜疾病有较高诊断价值；6.结核性和恶性胸腔积液患者胸膜病变形态表现多样，但各具特点，结核性以胸膜充血水肿、散在或弥漫粟粒状结节、粘连为主要表现，且混合型为其特征改变；恶性胸膜病变则以肿块、白色瓷片状改变为主要表现，根据胸膜病变形态学改变有助于对病因的判别。