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摘要背景与目的：<br>　　随着肿瘤放疗设备的更新与技术的进步，由影像系统引导的精准放疗时代已经到来，摆位误差也将成为影响肿瘤放射治疗疗效果的重要因素之一。本研究采用In Room CT与EPID两种影像引导技术对头颈部肿瘤IGRT中的摆位进行配准，测量分析其摆位误差并评价In Room CT在放疗中摆位修正的应用价值。<br>　　方法：<br>　　随机选取在我院施行IMRT的头颈部肿瘤患者20例，患者均使用头枕（B型或C型）+头颈肩面膜固定，每星期在放疗开始前采集一组EPID正侧位片，再行In Room CT扫描，分别将EPID影像与放疗计划系统中重建的DRR影像利用骨性标记采取手动配准、In Room CT影像与计划CT影像先进行软件自动融合后再手动微调，配准分别得出两组在X轴（左右方向）、Y轴(头脚方向)、Z轴（前后方向）三个线性方向的摆位误差值。以In Room CT配准组的误差值修正摆位后放疗，放疗后再行EPID正侧位片的摄取并与DRR图像配准，再获得一组摆位误差值。计算三组数据的均值、标准差，进行统计学处理。<br>　　结果:<br>　　1.放疗前所有患者（B型或C型头枕+头颈肩面膜固定）EPID、In Room CT配准组在X轴误差分别为(0.070±0.120) cm/(0.068±0.138) cm，Y轴误差分别为(0.032±0.158) cm/(0.011±0.193)cm，Z轴误差分别为(0.141±0.152) cm/(0.043±0.195) cm，两种影像引导工具放疗前在X，Y轴方向配准出的摆位误差值较为相近( P＞0．05)，而Z轴方向EPID与IN Room CT配准的摆位误差具有统计学意义( P＜0．05);<br>　　2.采用B型头枕+头颈肩面膜固定组内，EPID与IN Room CT配准的摆位误差X、Y轴方向( P＞0.05)，Z轴方向( P＜0.05)具有统计学意义。采用C型头枕+头颈肩面膜固定组内，EPID与In Room CT配准的摆位误差X、Y、Z轴方向( P＞0.05)均无有统计学意义。B枕+头颈肩面膜固定组、C枕+头颈肩面膜固定组两组间的EPID配准相比较、In Room CT配准相比较，在X、Y、Z轴方向的摆位误差均无统计学意义<br>　　3.放疗前EPID配准组、In Room CT修正放疗后EPID配准组在X轴误差分别为(0.070±0.120) cm/(0.020±0.096) cm，Y轴误差分别为(0.032±0.158) cm/(-0.031±0.093)cm，Z轴误差分别为(0.141±0.152) cm/(0.049±0.078)cm，通过前后两组比较，应用In Room CT修正摆位误差在Y、Z轴方向均具有统计学意义（P<0.05)。<br>　　4.头颈部肿瘤IGRT中，在X、Y、Z轴方向的EPID配准组CTV-PTV外扩距离MPTV分别是0.26cm、0.19cm、0.46cm;In Room CT配准组MPTV分别是0.27cm、0.16cm、0.24cm;；采用In Room CT将摆位误差校正后,MPTV分别是0.12cm、0.14cm、0.18cm;<br>　　结论:<br>　　In Room CT与EPID系统都是头颈部肿瘤IGRT中影像引导的有效工具。以In Room CT配准为标准进行摆位修正可以缩小患者的摆位误差，将MPTV缩小至2 mm之内。而且In Room CT图像可以直观的分析出放疗靶区以及危机器官三维方向上的误差，避免了EPID正侧位片因影像重叠所引入误差的影响。因此建议有In Room CT的机构，在头颈部肿瘤IGRT中，要完成高精度、涉及高危器官保护的放疗时，In Room CT应优先使用。