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摘要研究背景：急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是临床上常见的急症之一，发病急骤、病情变化较快、死亡率高。急性心肌梗死目前已成为全球性公共卫生问题，其发病率的逐年上升已造成严重的社会经济负担。尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物，目前普遍认为，除外先天性遗传性嘌呤代谢缺陷的人群，高尿酸水平是动脉粥样硬化的高危因素之一，并可因此引起高血压、病理性肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征及肾功能不全等疾病。越来越多的研究表明，血尿酸水平升高与心血管病死亡率升高密切相关，是急性心肌梗死远期预后的强烈的预测因子。然而对于合并有慢性肾功能不全的急性心肌梗死患者，血清尿酸水平与急性心肌梗死患者的预后是否存在关联仍未确定。<br>　　目的：本文以合并肾功能不全的急性心肌梗死患者为研究对象，探讨血清尿酸浓度对急性心肌梗死远期预后的影响。<br>　　方法：选取2012年1月至2013年12月在安徽医科大学第一附属医院住院治疗的512例接受冠状动脉造影检查的肾小球滤过率小于90 mL/min/1.73m2急性心肌梗死患者。急性心肌梗死参照国际标准定义。患者肾小球滤过率根据MDRD公式计算。患者根据入院时血清尿酸水平分为低尿酸组（男性≤420umol/L，女性≤360 umol/L）和高尿酸组（男性>420umol/L，女性>360 umol/L）。所有高尿酸组的患者均无痛风症状，未接受降低血尿酸的治疗。病例排除标准：恶性肿瘤、卒中、陈旧性心肌梗死、既往接受过冠脉介入治疗、严重肝功能不全、贫血、溶血性疾病、慢性心功能不全、自身免疫性疾病、感染性疾病、接受激素和免疫抑制剂治疗、维持性血液透析、临床资料缺失。对患者进行48个月随访。严重心血管不良事件作为随访终点。首要终点为死亡，包括心源性死亡和其他原因不明的死亡。次要终点包括血运重建，卒中和心功能衰竭。血运重建定义为接受冠脉内支架植入术或血管成形术、冠脉旁路移植手术。卒中定义为出血性或缺血性脑卒中。心衰定义为血清BNP水平大于正常值上限。随访方式主要为门诊随访和电话随访。使用统计软件SPSS17.0进行统计分析。数值型变量采用均数±标准差表示。连续型变量采用t检验，分类变量采用卡方检验。风险比（Hazard ratio, HR）和95％置信区间（95%confidence interval,95%CI）采用Cox风险比例模型计算。比较不同组间远期不良事件发生风险采用 Kaplan-Meier生存分析和 Cox风险比例模型。P<0.05认为差异具有统计学意义。<br>　　结果：低尿酸组中共有2名患者死亡，高尿酸组中17名患者死亡（风险比：5.379；95%置信区间，1.204-24.035；P=0.028）。6名低尿酸组患者和29名高尿酸组患者发生卒中（风险比:3.362；95%置信区间，1.251-9.036；P=0.016）。14名低尿酸组患者和78名高尿酸组患者发生心衰（风险比：4.100；95%置信区间，2.203-7.629；P<0.001）。11名低尿酸组患者和21名高尿酸组患者接受血运重建治疗（风险比：2.386；95%置信区间，1.094-5.204；P=0.029）。Kaplan-Meier生存分析显示两组患者远期死亡率（P=0.013）、卒中发生率（P=0.011）、心衰发生率（P<0.001）和血运重建发生率（P=0.023）其差异均有统计学差异。<br>　　结论：尿酸水平是急性心肌梗死合并慢性肾功能不全患者预后不良的独立危险因素。与低尿酸组相比，高尿酸水平的急性心肌梗死合并慢性肾功能不全患者其远期死亡率、心力衰竭发生率、再次血运重建和脑卒中的发生率均明显增加。