检索历史 清除

摘要目的：本文旨在通过对临床病例的回顾性总结，并结合相关文献复习，深入理解原发性胃肠道恶性淋巴瘤（PGIML）的发病特点、临床表现、内镜下特征、组织病理类型、个体化治疗方案等，并探究影响其预后的因素，提高临床医师对本疾病的诊疗水平。<br>　　方法：收集兰州大学第一医院自2010年1月至2015年11月通过消化内镜钳取和（或）手术后病理活组织检查明确诊断的48例 PGIML病例资料，采用Excel表及SPSS19.0软件进行数据记录及统计分析。<br>　　结果：本组共48例符合诊断标准的PGIML患者，其中男性31例，女性17例，男女比例1.82:1；年龄介于3-78岁之间，中位年龄51岁，总体年龄分布以41-60岁居多。48例中胃、肠淋巴瘤各24例，其中位年龄分别为54岁、49岁，胃、肠年龄的分布无统计学差异。病变部位：胃淋巴瘤中累及胃体者最多（18.7％），胃窦（10.4%）、胃体及胃窦者（10.4%）次之；肠淋巴瘤中累及回盲部者最多（20.8%），空肠（14.5%）、回肠（6.3%）次之。临床表现：病程介于0.1-48月，胃、肠淋巴瘤的中位病程分别为2.0月、1.3月，差异无统计学意义。胃淋巴瘤大小0.5cm-14cm，肠淋巴瘤2-20cm之间，病变大小的中位数分别为3cm、7cm，差异存在统计学意义。症状及体征中，总体出现腹痛者32例（66.7%），消瘦19例（39.6%），腹胀17例（35.4%），腹部包块12例（25.0%），梗阻症状10例（20.8%），黑便7例（14.6%），其他较少见；胃淋巴瘤患者中上腹疼痛、腹胀最多见；肠淋巴瘤患者中腹痛、腹部包块者最多见。实验室检查：贫血21例，粪潜血阳性23例，LDH升高15例，CA724升高2例。Hp检测：24例胃淋巴瘤中，接受检测者共8例（检测率33.3%），阳性5例（62.5%），其中MALT淋巴瘤3例，DLBCL2例。影像学检查诊断率：胃、肠淋巴瘤CT诊断率为分别为5.3%、10.5%。胃肠镜检查：胃、肠淋巴瘤单纯内镜诊断率分别为16.7%、0；内镜联合活检诊断率分别为75%、100%；内镜下误诊疾病有胃癌、消化性溃疡、糜烂性胃炎、胃息肉，结肠癌、小肠癌。病理分型：DLBCL30例（62.5%）、MALT10例（20.7%）、Burkitt淋巴瘤3例（6.3%）、PTCL1例（2.1%）、EATL1例（2.1%）；MALT在胃、肠淋巴瘤中分别占33.3%、8.3%，差异存在统计学意义。临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，ⅡE期6例，Ⅳ期13例；胃、肠淋巴瘤Ⅰ+Ⅱ期者分别占83.3%、37.5%，差异有统计学意义。治疗方案：两种方案联合治疗者24例，单独手术治疗者15例，单独化疗者5例，单独抗Hp治疗者2例，无单独放射治疗。预后：胃、肠淋巴瘤的1年生存率分别为83.3%、50%，3年生存率分别为63.3%、42.1%，其中1年生存率的差异有统计学意义；临床分期与LDH是影响PGIML预后的因素。<br>　　结论：本病男性较女性多发，中老年者多发。胃淋巴瘤好发部位为胃体、胃窦，肠淋巴瘤为回盲部、空肠。本组肠淋巴瘤病变较胃淋巴瘤大，临床表现均无特异性，以腹痛最常见。本组 Hp检测率低下，CT及单纯内镜诊断率低下，内镜联合活检可大大提高术前诊断率。病理分型均以DLBCL为主。MALT在胃淋巴瘤中出现比例较肠淋巴瘤高。胃淋巴瘤临床分期以Ⅰ、Ⅱ为主，肠淋巴瘤以ⅡE、Ⅳ期为主。治疗方案以联合治疗为主。胃淋巴瘤1年生存率高于肠淋巴瘤，临床分期与LDH是影响PGIML预后的因素。