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摘要背景及目的：乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染在我国发病率极高，乙型肝炎病毒感染和酒精可协同引起肝脏损伤，加快肝脏衰竭。HBV血清学检查发现乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性而乙型肝炎核心抗体（Anti-HBc，抗-HBc）阳性患者临床上比较多见。大量文献已证实，HBsAg阴性而抗-HBc阳性是肝硬化等肝病进展为原发性肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）危险因素之一。抗-HBc是否与酒精性肝硬化有协同加重肝脏损伤的作用，目前研究不多，本研究旨在探索抗-HBc阳性与酒精性肝硬化患者病情进展之间是否有相关性。<br>　　方法：收集分析2007年1月1日到2015年12月30日在兰州大学第一医院确诊为“酒精性肝硬化”患者的病历资料，只有男性患者被纳入研究，反复住院患者只纳入第一次的住院信息。纳入者HBsAg阴性，排除同时存在其他嗜肝病毒感染和其他原因导致的肝脏疾病。对抗-HBc阳性和阴性人群的一般情况、临床表现、并发症、实验室检验和各项肝功能评分进行分析和比较，并根据MELD评分>11分对酒精性肝硬化患者危险度进行分组，评价相关独立影响因素。<br>　　结果：共171例病历资料符合标准，其中抗-HBc阳性者（除HBsAg外，不考虑其他HBV血清学标志物是否阳性）61人（35.7％），抗-HBc阴性者110人（64.3%），抗-HBc阳性组中比较抗-HBc阴性组，黄疸和腹胀两项症状患病率更明显（57.4%vs36.4%，65.6%vs50.9%），是抗-HBc组最常见的症状。肝性脑病、腹水、肝癌、门脉血栓四项并发症在抗-HBc阳性组发生率均高于阴性组，其中门脉血栓的发病率最为显著（6.6%vs2.7%），其次是肝性脑病（16.4%vs9.1%）。抗-HBc阳性和阴性组相比，血清中有六项指标升高明显，分别是丙氨酸氨基转移酶（51.0 vs34.5，P=0.000）、碱性磷酸酶（155.0 vs133.5，P=0.039）、总胆红素（5.4 vs2.5，P=0.000）、直接胆红素（44.5 vs14.7，P=0.000）、间接胆红素（45.0 vs28.2，P=0.000）、胆碱酯酶(2.9 vs3.4，P=0.023)。分别计算两组的肝功能评分。Child-Pugh评分（8.00 vs7.00，P=0.007）和MELD评分（6.20 vs3.71，P=0.003）、MELE-Na（5.08 vs-0.74。P=0.015）在抗-HBc阳性组均高于阴性组。根据MELD>11对患者病情危险度进行分级，Logistic回归分析发现，抗-HBc阳性（OR:1.60；95%CI：1.32-4.02）、年龄45-65岁（OR：5.26；95%CI：1.28-20.00）、饮酒量≥150g/天（OR：3.70；95%CI：1.47-9.09）、饮酒时间≥25年（OR：3.06；95%CI：1.07-8.72）、黄疸（OR：6.41；95%CI：2.44-16.66）五项是酒精性肝硬化病情进展的影响因素。<br>　　结论：<br>　　1.血清学中HBsAg阴性时，抗-HBc阳性与阴性者相比，在酒精性肝硬化病情进展中，黄疸、腹胀、门脉血栓、肝性脑病等临床表现和丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、胆碱酯酶六项实验室指标升高更明显，肝脏损伤也更重，临床上应充分重视。<br>　　2. HBsAg阴性而抗-HBc阳性的患者多伴有隐匿性乙型肝炎感染，建议患者行肝脏中或血清中HBV-DNA检测，以明确原因。<br>　　3.戒酒是对酒精性肝硬化患者最好的治疗策略<br>　　4.单纯酒精性肝病患者，建议尽早注射乙肝疫苗以预防HBV感染。