检索历史 清除

摘要目的：本研究通过动态监测中晚期非小细胞肺癌患者化疗前、2周期化疗后及影像学评估进展时CTCs的水平。侧重探讨CTCs与近期疗效及患者预后的相关性，进一步探讨其临床应用价值；并分析多因素对患者预后的影响，明确CTCs能否作为判别患者预后的独立因素。<br>　　方法：采用Cellsearch系统检测了118例晚中期非小细胞肺癌患者化疗前CTCs水平，有效病例数107例；其中有78例患者在2周期化疗后进行了影像学评估，同时抽血行 CTCs检测；78例患者中，有42例随访过程中出现PD，并在PD时再次抽血行CTCs检测。关于非小细胞肺癌CTCs阳性标准，目前尚无最佳临界值（cut-off)界定，本研究把cut-off值确定为1个，即只要在7.5ml外周血中发现CTCs则为阳性。<br>　　结果：<br>　　1.CTCs患者PFS的相关性：107例患者均在化疗前行CTCs检测，CTCs阳性率为39.3％；阳性患者中位PFS为4.3月，阴性患者为7.3月，数据有统计学差异（P=0.002）；其中有78例患者在2周期化疗后行CTCs检测，阳性组中位PFS为2.5月，阴性者为5.8月，两组差别有统计学意义（P=0.002）；化疗前后 CTCs变化水平与患者中位PFS无统计学意义。<br>　　2.CTCs与患者远期生存的相关性：化疗前CTCs阳性患者1年生存率为35.7%，阴性患者为60.0%，差异有统计学意义（P=0.014）；2&nbsp;周期化疗后CTCs阳性患者1年生存率为30.0%，阴性患者为56.8%，差异有统计学差异（P=0.038）；化疗前后CTCs变化及疾病进展时CTCs水平与1年生存率差异无统计学意义。<br>　　3.化疗前后CTCs变化与影像学评估的相关性：78例患者在化疗前及2周期化疗后行影像学评估，并抽血行CTCs检测，化疗前CTCs阳性率41.0%，化疗后阳性率25.6%，化疗前后CTCs变化具有统计学差异。按照RECIST评价标准，有25例患者获得PR，37例患者为SD，16例患者评价为PD，无CR患者。化疗前后CTCs上升17例，下降21例，无变化40例。数据统计表明，在近期疗效评价中，CTCs变化水平与影像学评价具有很高的一致性。以CTCs阳性率分层显示，影像学评价显示PD的患者，CTCs阳性率高达68.8%，而影像学评价SD的患者，CTCs阳性率18.4%，影像学评价为PR的患者，其CTCs阳性率仅为8.2%，且数据具有统计学差异（P＜0.05）。<br>　　4.疾病进展时CTCs水平与局部复发、远处复发的关系：在42例PD患者中，CTCs阳性患者28例，其中远处转移复发比率为71.4%,CTCs阴性患者14例，远处转移复发比率为35.7%，数据有统计学差异（P=0.026）。<br>　　5.患者TNM分期与PFS相关，患者年龄及吸烟史均与1年生存率相关。<br>　　结论：<br>　　1.化疗前、2周期化疗后循环肿瘤细胞水平是 PFS的预测因素；<br>　　2.化疗前循环肿瘤细胞水平是患者1年生存期的预测因素；<br>　　3.化疗前后CTCs变化与影像学化疗疗效评估具有一致性。