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摘要目的：本研究旨在应用CMR评估肺高血压（PH）患者右心室（RV）形态、功能及主肺动脉（MPA）血液动力学，通过对患者进行随访，分析CMR测量值与肺动脉高压（PAH）严重程度以及预后之间的关系，探讨CMR检出PH患者RV-肺循环状态的准确性，证实CMR在评估PH的重要临床价值。<br>　　方法：收集经右心导管（RHC）确诊的天津医科大学总医院PH患者56例及22例健康志愿者，均行FIESTA和相位对比（PC）CMR序列扫描。对FIESTA扫描图像后处理，计算获得CMR指标包括：左心室（LV）、RV收缩末期容积（ESV）、舒张末期容积（EDV）、射血分数（EF）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、心肌质量（MM）、RV收缩末期面积（ESA）、RV舒张末期面积（EDA）、RV面积变化分数（RVFAC）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、室间隔曲率（CIVS）、LV游离壁曲率（CFW）、室间隔与LV游离壁曲率比（RC）及质量指数（VMI），其中 RV、LV的EDV、ESV、SV、CO及 MM均除以体表面积（BSA），获得RV、LV的EDV指数（EDVI）、ESV指数（ESVI）、SV指数（SVI）、心指数（CI）和MM指数（MMI）。对PC扫描图像后处理并计算获得MPA正向峰值流速、最大截面积、最小截面积及顺应性。PH组和对照组的CMR指标选用两独立样本 t检验进行分析。通过逻辑回归（LR）模型来整合 MPA正向峰值流速、顺应性、RC、RVFAC在检出PH中的权重并计算出综合评估指标，采用ROC曲线，计算上述四种单项指标及综合评估指标曲线下面积（AUC），比较 MPA正向峰值流速、顺应性、RC、RVFAC单项指标及综合评估检出PH的效能。②56例PH患者中的47 PAH患者经CMR图像分析，测量并计算出常规RV、LV心功能相关指标（EDVI、ESVI、SVI、EF、MMI、CI、VMI及TAPSE）。对患者进行随访，随访终点为发生不良事件，对基线资料（RHC和 CMR相关测量值）进行相关性分析，并根据终点事件发生与否，将所有入组患者分为未发生不良事件组和发生不良事件组，根据随访结果绘制ROC曲线并作生存分析。<br>　　结果：①与对照组相比，PH组 RVEDVI、RVESVI、RVMMI、MPA最大截面积、最小截面积均显著升高（P<0.001）；PH组RVEF、RVFAC、RC、MPA正向峰值流速及顺应性均明显低于对照组（P<0.001）。经ROC曲线分析，四项指标中，顺应性 AUC最大为0.950，且具有较高的灵敏度、特异度及准确度，分别为87.5％、95.5%、89.7%；综合评估指标（正向峰值流速+顺应性+RC+RVFAC）检出PH的效能高于任意单一指标，AUC为0.988，灵敏度、特异度分别为94.6%、100.0%、96.2%。②47例PAH患者在基线水平，CMR心功能测量值与肺动脉平均压（mPAP）、舒张压（dPAP）、收缩压（sPAP）具有良好的相关性。根据随访结果显示，与未发生不良事件组相比，发生不良事件组的RVEF、TAPSE、LVSVI均显著降低，VMI明显增高（P<0.05）。使用 ROC曲线分析患者是否发生不良事件的结果显示，VMI预测发生不良事件的AUC最大为0.819，其灵敏度及特异度分别为69.2%、85.3%；RVEF、TAPSE灵敏度较高均为84.5%，LVSVI特异度较高为91.2%。据ROC曲线获得的临界值分组并进行Kaplan-Meier生存曲线结果显示：RVEF<30.15%、TAPSE<15.8（ mm）、LVSVI<29.08（ ml/m2）及VMI>0.76组不良事件的发生率明显增加。<br>　　结论：CMR能无创、准确地提供PH患者RV形态、功能及MPA血液动力学信息，综合评估MPA正向峰值流速、顺应性、曲率比及RVFAC有利于准确反映PH患者RV-肺循环整体状态。CMR获得的心功能指标与PAH病情严重程度有关，RVEF、TAPSE、LVSVI降低及VMI升高提示PAH病情较重，发生不良事件的可能性较大，CMR的相关指标对病情、疗效及预后评估具有重要意义。