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摘要背景：<br>　　肩袖撕裂（Rotator Cuff Tear,RCT)是肩胛带最常见的病变，在老年人群中有极高的发病率，其中冈上肌腱撕裂最为常见。当发生巨大撕裂时，肩关节力偶被破坏，肱骨头发生向上移位，肩关节失去正常支点作用，患者抬举、外展等动作难以完成。但在临床实践中，我们发现有些患者尽管有巨大肩袖撕裂，仍能完成外展等一系列动作。我们推测可能是由于巨大肩袖撕裂时，肱骨头上移，与肩峰直接接触，并以该接触点为肩关节第二支点（Secondary Shoulder Fulcrum,SSF)完成外展等动作。根据肩峰外延的长度，我们提出两种第二支点模型假说。<br>　　实验1肩关节第二支点的临床影像学研究<br>　　实验目的：<br>　　观察肩袖损伤患者影像学参数、ASES评分的变化；研究第二支点对影像学指标和ASES评分的影响；研究相关因素对第二支点存在性的影响；对比肩袖撕裂肩和对侧肩、健康肩的差异；对比第二支点组与对侧组、健康组的差异。<br>　　实验方法：选取因“肩袖撕裂”入住我院运动医学科并接受关节镜下手术治疗的患肩为“肩袖撕裂组”，患者对侧无症状肩为“对侧组”，肩关节无疾病者为“健康组”；并将肩袖撕裂组根据是否有第二支点现象分为“第二支点组”和“非第二支点组”。对各组记录基本信息，拍摄0°和60°外展位的肩胛骨正位片，分别测量肩脑间距（Acromiohumeral Distance,AHD)、肩临界角（Critical Shoulder Angle,CSA)；并记录RCT组的ASES评分和镜下诊断。对所得资料进行统计学描述和分析。<br>　　实验结果：<br>　　（1)在肩胛骨正位X片中看到了我们的两种第二支点模型。<br>　　(2)肩袖撕裂组共有31例肩关节，患者均为单侧症状，平均年龄59.4±7.3岁，平均ASES得分39.9±23.6分，平均肩肱间距为7.42±1.82mm，中位外展肩肱间距为4.09(1.06?5.73) m m,平均肩临界角为38.89±4.10°，平均外展肩临界角的为38.02±4.21°。<br>　　(3)对侧组有12例，平均年龄57.1±5.6岁，平均AHD-0为10.13±1.20mm，中位AHD-60为4.65(2.85-5.94)mm，平均CSA-0为33.22±5.42°，平均CSA-60为34.99±4.17° o<br>　　(4)健康组有7例，平均年龄27.3±9.7岁，平均AHD-0为9.02±1.92mm，中位AHD-60为4.24(3.18~4.33)mm,平均CSA-0为35.06±3.01°，平均CSA-60为35.53±3.40° o<br>　　(5)第二支点组有12例，平均年龄59.8±6.5岁，平均ASES评分41.9土20.8分，平均AHD-0为6.42±2.14mm，中位AHD-60为0.34(0.00-1.26) mm，平均CSA-0为38.22±5.20°，平均CSA-60为38.52±5.01°，平均第二支点角32.87±5.75°。<br>　　(6)非第二支点组有19例，平均年龄59.2±7.9岁，平均ASES评分38.7±25.6分，平均AHD-0为8.05±1.28mm，中位AHD-60为5.54(4.47-7.47)mm,平均CSA-0为39.31±3.33°，平均CSA-60为37.70±3.74°。<br>　　实验结论：<br>　　(1)在长短肩峰中，巨大肩袖撕裂时，肩关节都可能以第二支点完成外展动作。<br>　　(2)肩关节外展时，肩肱间距显著减少，容易在临床上发生肩峰下撞击。<br>　　(3)肩袖撕裂患者有较小的肩肱间距和较大的肩临界角。<br>　　(4)撕裂形状、Post分型、丙下肌和小圆肌撕裂宽度、肩峰类型可能对第二支点存在性有影响。<br>　　实验2肩关节第二支点的生物力学研究<br>　　实验目的：<br>　　研究肩袖（Rotator Cuff,RC)发挥和不发挥作用时肩关节标本的外展活动；比较两组外展不同角度所需三角肌力变化。<br>　　实验方法:<br>　　在肩关节标本中，剔除其他组织，分离肩袖。并模拟三角肌中束、肩袖、重力作用。在肩袖发挥作用力和不发挥作用力时，分别外展不同角度，用摄片法测量外展角度，用ELK-300型测力计测量三角肌（Deltoid,DLT)力，研究外展所需三角肌力。<br>　　实验结果：<br>　　(1)若存在各肩袖力，肩关节以其固有支点（Primary Shoulder Fulcrum,PSF),在三角肌带动下完成外展动作。<br>　　(2)若无肩袖模拟力，在三角肌用力时，肱骨头上移，肱骨头接触肩峰后，以接触点为第二支点，完成肩关节的外展活动。<br>　　实验结论：<br>　　(1)我们的假说在模型中是可以实现的。<br>　　(2)0-60°范围内，外展所需三角肌力随角度有增大的趋势。<br>　　(3)肩袖正常时，三角肌力外展比代偿性第二支点模型更为省力。<br>　　小结：<br>　　对于这些存在第二支点代偿作用的巨大肩袖撕裂患者，术中应注意保护其第二支点，避免不必要的麻烦。