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摘要影响老年性股骨粗隆间骨折术后功能恢复的主要因素<br>　　背景介绍：<br>　　股骨粗隆间骨折是一种在65岁以上的老年人，特别是老年女性中十分普遍的一种疾病。股骨粗隆间骨折是老年人住院的最主要原因之一。接近一半的股骨粗隆间骨折都是关节囊外骨折，且与老年患者的死亡率有密切联系。随着人口老龄化的加快，股骨粗隆间骨折的问题正在变得越来越重要。每一个股骨粗隆间骨折的患者的目的都是为了能够获得更好的手术后恢复并且可以尽量回复到骨折前的肢体功能，但我们对于影响手术后恢复及肢体功能恢复的因素却知之甚少。<br>　　目的：<br>　　通过此研究，我们想要调查分析出：究竟是哪些因素影响了股骨粗隆间骨折患者术后的恢复情况以及股骨粗隆间骨折患者们术后究竟可以恢复的骨折前肢体功能的程度。<br>　　方法：<br>　　所有的患者（年龄大于65岁，非病理性骨折，数量为104例）都于2007年至2015年之间于我院（上海交通大学医学院附属瑞金医院）进行了股骨粗隆间骨折的手术治疗。从医疗记录中，我们收集了患者的骨折前的身体情况以及手术情况诸如年龄、性别、体重指数、血清钙浓度、血清磷浓度、吸烟史、酗酒史、慢性基础疾病、基础用药、股骨粗隆间骨折类型、手术方式（股骨近端防旋髓内钉内固定术、动力髋螺钉内固定术或全髋关节置换术）、植入物的数量和大小型号、总住院时间、骨折至手术时间、入院至手术时间以及手术后住院时间。我们使用总住院时间和手术后住院时间来评估患者的手术后早期功能恢复的情况。我们通过电话访问来收集患者的术后随访信息，随访的时间至少为术后6周，最多的达到术后7年。收集的随访信息包括健康状况、手术后关节疼痛情况、手术后行动能力及手术后的恢复情况。我们使用Harris髋关节功能评分来评估患者的长期术后恢复情况以及恢复术前肢体运动功能的程度。<br>　　结果：<br>　　年龄小于70岁的股骨粗隆间骨折患者的术后Harris髋关节功能评分的平均值显著高于那些年龄大于80岁的股骨粗隆间骨折患者（p<0.05）。在Evans-Jensen股骨粗隆间骨折分型中，我们发现稳定型骨折相比起非稳定型骨折来说，Harris髋关节功能评分更高和住院时间更短（p<0.05）。手术方式的术后随访数据显示，股骨近端防旋髓内钉内固定的手术方式比起动力髋螺钉固定的手术方式来说，可以给我们带来明显更短的总住院时间和更短的手术后住院时间（p<0.001）。在72小时内进行手术治疗，可以显著缩短患者的总住院时间（p<0.05）。而对于数据的分析则表明并未发现体重指数、吸烟史、酗酒史和慢性基础疾病与Harris髋关节功能评分、总住院时间和手术后住院时间之间有明确关系。<br>　　结论：<br>　　对于股骨粗隆间骨折患者的术后恢复情况最重要的影响因素是骨折类型（稳定型骨折或非稳定型骨折）和手术方式（股骨近端防旋髓内钉内固定术或动力髋螺钉内固定术）。稳定型骨折的术后功能恢复情况要明显好于非稳定型骨折，而股骨近端防旋髓内钉内固定术的术后功能恢复情况要明显好于动力髋螺钉内固定术。其他的因素诸如年龄和骨折至手术时间也对股骨粗隆间骨折患者的术后恢复情况有一定的影响。年龄相对较小的患者术后功能恢复情况要明显好于年龄较大的患者，骨折至手术之间的时间短的股骨粗隆间骨折患者，其术后功能恢复情况和预后要明显好于骨折至手术之间的时间长的患者。其他研究数据研究显示：未发现体重指数、吸烟史、酗酒史和慢性基础疾病与Harris髋关节功能评分、总住院时间和手术后住院时间之间有明确关系。本研究中，大多数的患者只得到了勉强尚可接受的手术后恢复（76.9%），而在手术后恢复进程中还有非常大的改善空间。<br>　　股骨近端防旋髓内钉内固定术（PFNA）中骨科牵引床的使用对于老年性股骨粗隆间骨折术后恢复的影响<br>　　背景介绍：<br>　　现今对于大多数的股骨粗隆间骨折患者，医生们都倾向使用股骨近端防旋髓内钉内固定术（PFNA）的方式进行手术，但有些医院在PFNA手术中使用骨科牵引床辅助，而有些医院则不使用。PFNA手术中使用骨科牵引床是否必要，对于股骨粗隆间骨折的患者手术后的功能恢复情况又有什么影响，这些问题现在仍未有公认的结论。<br>　　目的：<br>　　通过此研究，我们想要调查分析出：在为股骨粗隆间骨折患者进行股骨近端防旋髓内钉内固定术时，使用骨科牵引床是否必要，是否对于患者的术后功能恢复情况有益处。<br>　　方法：<br>　　所有的患者（年龄大于65岁，非病理性骨折，数量为68例）都于2013年至2015年于我院（上海交通大学医学院附属瑞金医院）进行了股骨粗隆间骨折的股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗，并且在手术过程中未使用骨科牵引床辅助复位和进钉。其中21名男性患者，47名女性患者，年龄最小的65岁，最大的96岁，平均为80.74岁。根据Evans-Jensen分型，其中I型9例，II型14例，III型17例，IV型13型，V型11例，R型4例。根据AO分型，其中，A1.1型9例，A1.2型10例，A1.3型5例，A2.1型7例，A2.2型11例，A2.3型22例，A3.3型4例。从医疗记录中，我们收集了患者的骨折前的身体情况以及手术情况诸如年龄、性别、体重指数、吸烟史、酗酒史、慢性基础疾病、基础用药、股骨粗隆间骨折类型、总住院时间、骨折至手术时间、入院至手术时间以及手术后住院时间。我们使用总住院时间和手术后住院时间来评估患者的手术后早期功能恢复的情况。我们通过电话访问来收集患者的术后随访信息，随访时间至少为术后6周，最多的达到术后12个月。收集的随访信息包括健康状况、手术后关节疼痛情况、手术后行动能力及手术后的恢复情况。我们使用Harris髋关节功能评分来评估患者的长期术后恢复情况。并与国内外使用相同的评价体系的、且都使用Harris髋关节功能评分作为评价标准但在进行PFNA手术时使用骨科牵引床进行辅助复位和进钉的其他中心的研究结果进行比较，以分析出在进行PFNA手术中使用骨科牵引床进行辅助复位和进钉对于股骨粗隆间骨折的患者的手术后恢复情况是否有较大影响。<br>　　结果：<br>　　患者平均随访时间为9.4个月（最短6周，最长12个月）。平均的Harris髋关节功能评分为80.4（最低61，最高92）。平均的总住院时间为10.65天（最短6天，最长24天）。平均的术后住院天数为5.35天（最短2天，最长19天）。结论：对于股骨近端防旋髓内钉内固定手术中骨科牵引床的使用与否，本研究显示，骨科牵引床的使用与否对于患者的短期和长期的术后功能恢复情况和预后并无显著影响。但对于手术时间的影响和对于某些BMI较高的以至于难以进行骨折复位和进钉的肥胖股骨粗隆间骨折患者的影响仍然无法确定。