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摘要目的：应用磁共振扩散加权成像(DWI)中的ADC值和体素内非相干运动(intravoxel incoherent motion，IVIM)模型对常见肾细胞癌不同亚型进行定量分析，并分析常见肾细胞癌不同亚型的影像特征，为指导临床个体化治疗提供更有价值的影像依据。<br>　　方法：回顾性分析3.0T超导MR扫描仪（Discovery MR750， GE Healthcare，USA）的8通道相控阵腹部专用线圈检查并经外科手术病理证实、未完全囊变坏死的常见肾细胞癌49例，检查前禁食6小时以上，取仰卧位，对受检者进行常规呼吸训练，以减少呼吸运动对图像质量产生干扰。扫描序列包括：横断位T1WI、T2WI，脂肪抑制序列T2WI横断位及冠状位、8个b值的DWI序列及腹部容积多期动态增强成像（LAVA）序列。增强扫描首先采用LAVA序列进行脂肪抑制T1WI预扫描：TR4.0ms，TE1.83ms，72～80层，层厚2.5mm，层间距0mm，FOV320mm×320mm～380mm×380mm，矩阵264×256，每次扫描屏气8s～10s，采用高压注射器以2ml/s流率团注对比剂钆喷酸葡胺注射液，剂量0.1mmol/kg，注射对比剂后18s时行皮髓期扫描2次，58s时行实质期扫描2次(每期扫描间歇5～10s)，98s时行冠状位扫描1次，180s时进行延迟扫描1次。DWI序列常规设定8个b值，分别为：0s/mm2、20s/mm2、50s/mm2、100s/mm2、200s/mm2、500s/mm2、800s/mm2、1000 s/mm2。采用GE ADW4.3工作站的MACP后处理软件对DWI图像进行后处理，全部扫描图像进行仔细分析，尽量避开出血、坏死、囊变、钙化组织及病灶的边缘区域，在含实性成分最多层面尽量准确地的随机放置3个圆形ROI，每次画出的ROI通过复制与粘贴以保持一致，尽量将ROI避开肿物边缘向肿块中心靠近，得到相应的IVIM各参数值(假性扩散系数-D*；组织扩散系数-D；灌注分数-f)及表现扩散系数(ADC)值。所有数据由两位工作经验丰富的高年资主治医师，在不知肾肿物病理类型的情况下分别测量，每个样本测量3个数据取均值列入数据库分析，分别比较常见肾细胞癌亚型的ADC值和IVIM各参数值的差异性。<br>　　结果：透明细胞型肾细胞癌组的ADC值约(1.434±0.263)×10-3mm2/s， D值约(1.102±0.505)×10-3mm2/s，D*值约(6.894±4.758)×10-2mm2/s，f值约(2.718±1.253)×10-1mm2/s；乳头状肾细胞癌组的ADC值约(1.142±0.176)×10-3 mm2/s，D值约(1.217±0.311)×10-3mm2/s，D*值约(1.841±0.576)×10-2 mm2/s，f值约(1.301±0.400)×10-1mm2/s；嫌色性肾细胞癌组的ADC值约(1.424±0.238)×10-3mm2/s， D值约(0.928±0.402)×10-3mm2/s， D*值约(4.883±4.095)×10-2mm2/s，f值约(3.113±1.709)×10-1mm2/s。透明细胞型肾细胞癌的ADC值、D*值、f值均高于乳头状肾细胞癌(P＜0.05)；嫌色性肾细胞癌的ADC值、D*值、f值亦均高于乳头状肾细胞癌(P＜0.05)；嫌色性肾细胞癌和透明细胞型肾细胞癌的ADC值、D*值、f值差异均无统计学意义(P＞0.05)；三种常见肾细胞癌的D值差异均无统计学意义(P＞0.05)，但三种常见肾细胞癌的D值均低于对应的ADC值。<br>　　三种常见肾细胞癌MR动态增强峰值曲线下面积（AUCp）与IVIM-f具有强相关性（r=0.76，P<0.001），AUCp与IVIM-D*无相关性（r=-0.018， P=0.902）。<br>　　正常肾皮质的ADC值约(2.101±0.146)×10-3mm2/s， D值约(1.617±0.378)×10-3mm2/s，D*值约(7.272±8.022)×10-2mm2/s，f值约(3.083±1.260)×10-1mm2/s；正常肾髓质的ADC值约(1.965±0.194)×10-3mm2/s， D值约(1.710±0.622)×10-3mm2/s，D*值约(10.77±9.830)×10-2mm2/s，f值约(2.351±0.986)×10-1mm2/s。正常肾脏皮-髓质的ADC值具有高度统计学意义(P<0.001)，肾皮质的ADC值普遍大于肾髓质；肾皮-髓质的D值差异无统计学意义(P>0.05)；D*值和f值差异均具有统计学意义(P<0.05)，肾髓质的D*值及f值大于肾皮质。<br>　　常见肾细胞癌在性别方面无显著差异性（P>0.05），男女患病率相当；左肾与右肾发病无统计学差异（P>0.05），但右肾比左肾发病率高。本组50例肾细胞癌病例中，以透明细胞型肾细胞癌最常见，占58.0％；嫌色细胞癌次之，占22.0%；乳头状肾细胞癌较少少，占18.0%，多房囊性肾细胞癌罕见，占2.0%。发病年龄以40岁~50岁年龄组为多见，在本组数据中达46.5%。<br>　　结论：<br>　　1、 ADC值与IVIM的D*值、f值在鉴别乳头状肾细胞癌与透明细胞型肾细胞癌、嫌色细胞癌中具有一定的临床价值；<br>　　2、 ADC值与IVIM参数值难以鉴别透明细胞型肾细胞癌与嫌色细胞癌；<br>　　3、 IVIM-D值不能作为三种常见肾细胞癌鉴别的依据；<br>　　4、三种常见肾细胞癌的IVIM-f与DCE-MRI具有很好的一致性， IVIM-f可评估常见肾细胞癌的血供情况；<br>　　5、肾皮质的ADC值普遍大于肾髓质，肾髓质IVIM的D*值与f值大于肾皮质，肾皮-髓质的D值无明显差异。