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摘要目的：了解早期强直性脊柱炎（AS）患者骶髂关节（SIJ）磁共振成像（MRI）的特点；探讨影响SIJ MRI骨髓水肿的因素；探讨SIJ炎症与脂肪沉积的关系；探讨SIJ炎症与侵蚀、强直的关系；了解早期AS SIJ骨髓炎（炎症细胞浸润、血管翳、肉芽组织）的免疫细胞表达情况，探讨这些病理征象与影像学表现的关系，以增加对早期AS致病机制的认识。<br>　　方法：纳入20例健康志愿者，50例早期AS（放射学SIJ炎＜II级，病理证实骶髂关节炎）和123例典型AS（符合修订纽约标准），收集相关临床和影像学资料，比较三组病例MRI骨髓水肿及脂肪沉积表现和分布情况；记录骶髂关节CT骨质侵蚀和融合的分布部位，并对比MRI骨髓水肿的分布部位；另外，纳入46例存在病理性骶髂关节炎的AS患者与5例非SpA尸检正常组织SIJ对照，并收集相关临床和影像学资料，用免疫组化染色的方法，分析SIJ骨髓炎中炎症细胞、血管翳、肉芽组织的CD163、CD20、CD3表达情况及其与SIJ CT、MRI的关系。<br>　　结果：早期AS MRI骨髓水肿的比例明显低于典型AS组（34.0％ vs86.2％），早期AS骨髓水肿评分也明显低于典型 AS组（6.0 vs26.0），差别均有统计学意义；早期AS髂侧骨髓水肿比例明显高于骶侧（82.4%vs35.3%），而典型AS髂侧和骶侧骨髓水肿比例相近（96.2％ vs87.7％）；早期AS SIJ MRI骨髓水肿的主要部位：髂下象限骨髓水肿13例中有11例位于SIJ滑膜部尾侧关节囊区，髂上象限6例中有4例位于SIJ滑膜部头侧关节囊区，骶上象限4例有3例位于SIJ滑膜部头侧关节囊区，骶下象限4例有3例位于SIJ滑膜部尾侧关节囊区。健康志愿者、早期AS、典型AS脂肪沉积都有较高比例的脂肪沉积，分别为60.0%，72.0%，88.6%，最主要的分布类型均为斑片型；早期AS髂侧脂肪沉积高于骶侧（100.0% vs69.4%），而典型AS髂侧与骶侧的脂肪沉积比例相近（97.2%vs95.4%）；条状型和弥漫型脂肪沉积仅见于AS患者；早期AS较典型AS有更多的条状型脂肪沉积。早期AS MRI骨髓水肿比例、骨髓水肿评分均明显低于典型AS的放射学SIJ炎II级组和III级组，差别有统计学意义，而与IV组无差别。典型AS患者MRI骨髓水肿的比例为86.2%，而ESR、CRP升高的比例分别只有50.0%和60.3%；早期AS患者，ESR正常者有28%存在骨髓水肿，CRP正常者15%存在骨髓水肿，典型AS患者，ESR正常者，有88.3%存在骨髓水肿，CRP正常者，有93.5%存在骨髓水肿。从放射学SIJ炎＜II级（即早期AS）到IV级脂肪沉积（尤其是弥漫型脂肪沉积）的比例是逐渐增加。不同性别、不同起病方式、不同 HLA-B27状态的早期AS与典型AS之间MRI骨髓水肿均无差别，但未成年早期AS和典型AS患者较成年患者有更多的MRI骨髓水肿，差别有统计学意义（P值分别为0.034和0.011）。58例典型AS患者检查骶髂关节CT，50例骨质侵蚀，8例骨质融合；SIJ CT骨质侵蚀髂侧多于骶侧（100% vs46%），SIJ滑膜部骨质侵蚀和融合的部位靠近头侧和尾侧关节囊区的部位多于中央部位。5例非SpA对照均未见炎症细胞浸润、血管翳形成和肉芽组织形成；46例AS患者39例（84.8%）可见血管翳形成，18例（39.1%）可见肉芽组织形成，18例（39.1%）可见炎症细胞浸润；放射学SIJ炎＜II级的AS患者炎症细胞浸润和血管翳形成多于放射学SIJ炎≥II级者，而SIJ炎≥II级的AS患者肉芽组织形成多于SIJ炎＜II级者（81.8%vs25.7%，P=0.001）。有肉芽组织形成的AS患者MRI骨髓水肿比例和骨髓水肿评分均高于有血管翳形成或炎症细胞浸润的患者（分别为76.9%vs53.3%，64.3%和14.0 vs6.0，4.5）。血管翳均可见CD163+细胞表达，未见 CD20+、CD3+细胞表达；肉芽组织可见 CD163+、CD20+、CD3+细胞表达（比例分别为87.5%，56.3%，31.3%）；炎症细胞浸润可见 CD163+、CD20+、CD3+细胞表达（比例分别为80.0%，73.3%，46.7%）。<br>　　结论：<br>　　1、早期AS MRI特点：（1）骨髓水肿敏感性低；（2）骨髓水肿局限、程度轻；（3）髂侧骨髓水肿多于骶侧；（4）骨髓水肿常见的受累部位为SIJ滑膜部头侧与尾侧关节囊区；（5）脂肪沉积特异性低；（6）髂侧脂肪沉积多于骶侧；（7）条状型脂肪沉积可能是较特异的征象；<br>　　2、MRI骨髓水肿与急性时相反应物（ESR、CRP）结果并不平行；对于典型AS患者来说，MRI骨髓水肿可比急性时相反应物更准确的反映AS的病情活动，但SIJ MRI骨髓水肿的程度主要与疾病所处的病程阶段有关；性别、起病方式（外周或中轴）、HLA-B27状态（阴性或阳性）与MRI骨髓水肿无关；未成年人较成年人有更高比例的MRI骨髓水肿；<br>　　3、随着骶髂关节炎症的发展，脂肪沉积的比例和范围是逐渐增加的，脂肪沉积可能与炎症的修复有关；<br>　　4、SIJCT发生骨质侵蚀和融合的部位与早期AS发生炎症的部位相一致，提示炎症与骨质侵蚀、强直是存在关联；<br>　　5、除巨噬细胞、T细胞外，B细胞在早期AS骶髂关节炎的致病机制中也发挥着重要作用；<br>　　6、炎症细胞浸润和血管翳形成常见于放射学SIJ炎＜II级的病例，而肉芽组织常见于放射学SIJ炎II级以上的病例,骨髓炎症细胞浸润的发生或早于肉芽组织的形成，提示血管翳形成、炎症细胞浸润要早于肉芽组织形成；<br>　　7、MRI骨髓水肿的阳性率在肉芽组织形成的AS比例高于血管翳形成和炎症细胞浸润的AS，也印证了MRI骨髓水肿的比例、程度总体上来说主要与疾病所处的发展阶段有关。