检索历史 清除

摘要目的：<br>　　研究发现炎症反应在急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST segment elevation myocardial infarction STEMI）患者介入术中发生慢血流或无复流现象密切相关，单核细胞/高密度脂蛋白比值（monocyte to high density lipoprotein ratio，MHR）作为一个新的炎症因子越来越受到重视。本文主要研究 MHR与急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者直接介入术后慢血流或无复流的关系及对其短期预后的影响。同时探讨单核细胞趋化蛋白-1（ monocyte chemotaxis protein-1，MCP-1）、白细胞介素18（Interleukin-18，IL-18）等炎症因子在STEMI介入患者中的表达。<br>　　方法：<br>　　选取2014年10月至2016年5月在我院心血管内科行直接经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）的STEMI患者216例（男180例，女36例），其中出现慢血流或无复流患者43例（慢血流或无复流组），正常血流患者173例（正常血流组）。另选20名性别、年龄相匹配的正常人群作为对照（对照组）。入院后检测血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、MCP-1、IL-18等，采用受试者工作特征(ROC)曲线评价MHR预测慢血流或无复流发生的最佳切点值及其评判慢血流或无复流的特异度和灵敏度。此外，运用 logistic回归分析MHR是否可作为STEMI患者介入术后冠脉慢血流或无复流的独立危险因素，并分析正常血流组和慢血流或无复流组短期随访的主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）发生率。<br>　　结果：<br>　　1、STEMI患者直接PCI术后慢血流或无复流发生率为19.9％。<br>　　2、慢血流或无复流组MHR、MCP-1、IL18较对照组均明显升高（P＜0.05）。正常血流组 MHR、MCP-1、IL18较对照组均升高（P＜0.05）。与正常血流组相比，慢血流或无复流组MHR（18.6±9.8 VS10.9±5.5，P＜0.001）、MCP-1（198.3±23.3 VS168.3±19.1，P＜0.05）、IL-18（336.6±34.3 VS278.6±29.8，P＜0.05）均明显较高。<br>　　3、单因素logistic回归分析可知MHR是冠脉慢血流或无复流的一个危险因素（OR2.22,95%CI1.58-3.28），同时多因素logistic回归分析得MHR是冠脉慢血流或无复流的一个独立危险因素（OR1.55,95%CI1.01-2.38）；ROC曲线计算MHR预测慢血流或无复流的最佳切点值为13.37，灵敏度和特异度分别为67.4%和70.5%，曲线下面积(AUC)为0.734(95%CI：0.646-0.822)。<br>　　4、与正常血流组相比，慢血流或无复流组短期MACE发生率增高3倍。结论：<br>　　1、AMI患者PCI术后冠脉慢血流或无复流患者MHR明显高于正常血流组，当STEMI患者MHR超过13.37时， PCI后发生慢血流或无复流的风险将显著升高。MHR是AMI患者直接PCI术后冠脉慢血流或无复流的一个独立危险因素。<br>　　2、与正常血流组相比，慢血流或无复流组MCP-1和IL-18明显升高，提示慢血流或无复流组有着更强烈的炎症反应，二者对评估AMI患者直接PCI术后发生慢血流或无复流起到一定的作用。