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摘要背景：<br>　　人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty,TKA）经过了几十年的发展，其技术的完善程度和对膝关节疾病的治疗效果已毋庸置疑。近些年，随着加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）的兴起，这一理念也被应用到人工全膝关节置换术围手术期管理中。人工全膝关节置换术加速康复管理的内容涉及围手术期患者处理的各个方面。其中，优化TKA术中止血带的使用这个话题在关节外科领域已经讨论了很久，但目前对此没有形成统一的观点。另外，围手术期疼痛管理是TKA加速康复中极为重要的内容。镇痛治疗的效果会对TKA术后患者功能康复等方面产生重要影响。多模式疼痛管理理念在TKA围手术期镇痛中已广泛得到认可。TKA围手术期多模式疼痛管理是将多种不同的镇痛方法联合使用，以求得到最优的镇痛效果和最小的不良反应。目前，针对单独镇痛方法的研究已经很充分，但是对于具体镇痛方案的研究尚有限。如何在各种镇痛方法中选择并将其联合使用，尚需要进行大量细致的研究。<br>　　目的：<br>　　对TKA加速康复围手术期管理中优化止血带的使用和多模式疼痛管理这两方面内容进行深入的研究，以探究术中使用止血带对术后患者康复的影响和在多种镇痛基础上联合关节周围浸润镇痛的有效性及安全性。<br>　　方法：<br>　　1、对2015年10月至2016年7月之间30例连续同期双侧初次TKA病例进行前瞻、随机、自身对照的临床试验。纳入研究的患者随机确定一侧TKA术中全程使用止血带，另一侧TKA术中不使用止血带。双侧TKA术中均进行控制性降压，止血带组在手术开始前将止血带充气，直至皮肤缝合完毕；非止血带组手术全程止血带不充气。观察并对比两组术后股四头肌肌力、膝关节疼痛评分、下肢肿胀率、膝关节主动活动度、手术时间、出血量、并发症发生率以及TKA术后X线评价计分。<br>　　2、对2015年12月至2016年10月之间64例连续单侧初次TKA病例进行前瞻、随机、对照的临床研究。受试患者随机分配至浸润镇痛组和非浸润镇痛组。在相同的围手术期多种镇痛治疗基础上，浸润镇痛组联合关节周围浸润镇痛，非浸润镇痛组则不行浸润镇痛。观察并对比两组患者术后膝关节疼痛评分、哌替啶的使用量、膝关节主动活动度、股四头肌肌力、并发症发生率、膝关节HSS评分以及包括了患者生理、心理、功能、主观感受等方面内容的SF-36评分。<br>　　结果：<br>　　1、在术后早期的几天，非止血带组疼痛VAS评分小于止血带组。非止血带组的股四头肌肌力、下肢肿胀率在术后第3天、第5天优于止血带组。非止血带组术中出血量多于止血带组，两组术后膝关节主动活动度、手术时间、术后伤口引流量、总显性失血量、术后并发症发生率及X线评价计分无差别。<br>　　2、在术后12小时及术后第1天，浸润镇痛组患者膝关节疼痛评分小于非浸润镇痛组，同时浸润镇痛组术后哌替啶的使用量小于非浸润镇痛组。浸润镇痛组在术后第1天、第3天中，膝关节主动活动度优于非浸润镇痛组。浸润镇痛组术后医院治疗时间较非浸润镇痛组平均缩短约1天。两组术后股四头肌肌力、并发症发生率、HSS评分及SF-36调查表中所有项目评分的差异均无统计学意义。<br>　　结论：<br>　　1、在患者病情及术者手术技术允许的条件下，TKA术中不使用止血带可以减轻术后疼痛和肢体肿胀情况，并有助于术后加速康复，同时不增加并发症发生的风险，不影响假体安装固定质量。<br>　　2、在多种镇痛基础上联合关节周围浸润镇痛能够进一步缓解 TKA术后早期的疼痛，有利于加速患者康复，缩短术后医院治疗时间，同时不增加各种风险。